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胃肠道息肉内镜下电凝切除术VIP专享VIP免费

胃肠道息肉内镜下电凝切除术_第1页
胃肠道息肉内镜下电凝切除术_第2页
胃肠道息肉内镜下电凝切除术_第3页
[学习]胃肠道息肉内镜下电凝切除术•定义•胃肠道息肉是指胃肠道黏膜突向内腔形•成局限性隆起的病变。•一般呈圆形或卵圆形,表面光滑或呈分•枝状,大小不一,从数毫米至2-3厘米不等。•分类•(一)根据息肉所发生的部位不同分类•分为:食管息肉•胃息肉•小肠息肉•大肠息肉•其中以胃和大肠息肉•最常见,大肠息肉检•出率为16.4%一42.6。•(二)根据形态学分类•根据息肉在内镜下的形态,目前大多采用日本山田分类法将胃肠息肉分为四型:•山田Ⅰ型:息肉基底广、平滑,与周围粘膜•界限不清楚;•山田Ⅱ型:隆起与基底呈直角,界限较明•显,但无蒂;••(二)根据形态学分类•山田Ⅰ型:•山田Ⅱ型:•山田Ⅲ型:基底较顶部缩小,与周围粘膜界•限明显,有亚蒂;•山田Ⅳ型:息肉底部明显狭小,形成蒂。•(三)根据病理学分类•胃肠息肉病理组织学分类上通常分为四型:•1、腺瘤性息肉•2、错构瘤幼年性息肉•Peutz-Jeghers综合征•3、增生性息肉•4、炎症性息肉•1、腺瘤性息肉:•胃肠道腺上皮发生的良性肿瘤。•腺瘤性息肉与胃肠癌关系密切。90%以上的大肠癌为腺癌,而半数以上的腺癌由腺瘤癌变所致。•好发部位:直肠、乙状结肠。•大小:约0.5-2.0cm,部分大于2.0cm。•根据组织学特征分为:•管状腺瘤•绒毛状腺瘤•混合性腺瘤•1、腺瘤性息肉:•(1)管状腺瘤:•最多见,占腺瘤的80%,多为有蒂•息肉(85%)。•形态:多数为1—2cm大小•,有蒂,呈球状或•梨状,表面光滑,•可有浅裂沟和分叶•现象。色泽发红或•正常,质地软。••1、腺瘤性息肉:•(2)绒毛状腺瘤(又称乳头状腺瘤):•占腺瘤的10%。绒毛状腺瘤癌变率最•高,达40%以上。•形态:多无蒂或亚蒂,体积大,一般大于•2—3cm,呈绒球状、菜花状,表面•有细长绒毛或结节状突•起,颜色苍白发黄,质•软而脆,易出血,常伴•糜烂,表面常附有大量•粘液。••1、腺瘤性息肉:•(3)混合性腺瘤(又称管状绒毛腺瘤):•占腺瘤的10%。•形态:以上两种的中间型,中等大小,多•为厚柄的蒂,表面部分呈绒毛或结•节状,质软。••2、错构瘤性息肉:•(1)幼年性息肉(又称潴留性息肉)•与先天性发育异常有关。多见于青少年,发生率约为6%一7%,多见于10岁以•下儿童(90%以上),是儿童下消化道出•血的常见病因。•形态:90%生长于距肛门25cm范围•以内,多数直径小于lcm,•也有大于5cm者,有蒂。•当息肉多达10个以上时,称•为幼年息肉病。•(2)Peutz—Jeghers综合征•(黑斑息肉综合征)•全胃肠道均可发生息肉,以空肠最常见。•形态:息肉大小差异明显,多为有蒂或亚蒂且蒂•较粗,蒂内有肌肉成分,因此蒂可竖起。•息肉表面不光滑,有许多小叶状突起,小•叶间有深凹的裂沟,质地中等偏软,色泽•与周围粘膜相同。•3、炎症性息肉:•发生与胃肠黏膜慢性炎症反复发作有关,可见于炎症性肠病(UC、Crohn病)、慢性菌痢、肠结核等疾病。大肠癌手术后吻合口缝线异物反应也可引起息肉。主要发生在中青年,发生率在13.2%一28.9%。•形态:常为多发性,多数较小,一般无蒂,直径•常在lcm以下,有时呈•桥状。••Crohn病•4、增生性息肉:(又称化生性息肉)•是一种胃肠黏膜退行性改变。•主要由于胃肠黏膜表面上皮细胞过度成熟,细胞脱落障碍或更新时间延长,而使细•胞数量增加,隆出黏膜表面所致。患病年龄•一般在40岁以上,高峰年龄为50一59岁,资•料显示增生性息肉占大肠息肉的23.7%。•分布:以远端大肠多见。•形态:粘膜表面的小滴•状隆起,表面光•滑,基底较宽,•多发性亦常见。••适应症和禁忌症•(一)适应症•适应症的选择与内镜医生的技术水平有•明显的关系。包括:•1、各种大小的有蒂息肉和腺瘤;•2、直径<2cm无蒂息肉和腺瘤;•3、多发性腺瘤和息肉,分布散在,数目较•少;•4、家族性多发性腺瘤应局限于有癌变倾向•的个别腺瘤。•(二)禁忌证•1、有内镜检查禁忌者;•2、直径>2cm非侧向生长无蒂息肉和腺瘤;•3、多发性腺瘤和息肉,局限于某部位密集•分布,数目较多,估计电凝切除难以解•决者;•4、家族性腺瘤病;•5、尚未纠正的凝血...

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