[学习]胃肠道息肉内镜下电凝切除术•定义•胃肠道息肉是指胃肠道黏膜突向内腔形•成局限性隆起的病变。•一般呈圆形或卵圆形，表面光滑或呈分•枝状，大小不一，从数毫米至2-3厘米不等。•分类•（一）根据息肉所发生的部位不同分类•分为：食管息肉•胃息肉•小肠息肉•大肠息肉•其中以胃和大肠息肉•最常见，大肠息肉检•出率为16.4％一42.6。•（二）根据形态学分类•根据息肉在内镜下的形态，目前大多采用日本山田分类法将胃肠息肉分为四型：•山田Ⅰ型：息肉基底广、平滑，与周围粘膜•界限不清楚；•山田Ⅱ型：隆起与基底呈直角，界限较明•显，但无蒂；••（二）根据形态学分类•山田Ⅰ型：•山田Ⅱ型：•山田Ⅲ型：基底较顶部缩小，与周围粘膜界•限明显，有亚蒂；•山田Ⅳ型：息肉底部明显狭小，形成蒂。•（三）根据病理学分类•胃肠息肉病理组织学分类上通常分为四型：•1、腺瘤性息肉•2、错构瘤幼年性息肉•Peutz-Jeghers综合征•3、增生性息肉•4、炎症性息肉•1、腺瘤性息肉：•胃肠道腺上皮发生的良性肿瘤。•腺瘤性息肉与胃肠癌关系密切。90％以上的大肠癌为腺癌，而半数以上的腺癌由腺瘤癌变所致。•好发部位：直肠、乙状结肠。•大小：约0.5-2.0cm，部分大于2.0cm。•根据组织学特征分为：•管状腺瘤•绒毛状腺瘤•混合性腺瘤•1、腺瘤性息肉：•（1）管状腺瘤：•最多见，占腺瘤的80％，多为有蒂•息肉（85%）。•形态：多数为1—2cm大小•，有蒂，呈球状或•梨状，表面光滑，•可有浅裂沟和分叶•现象。色泽发红或•正常，质地软。••1、腺瘤性息肉：•（2）绒毛状腺瘤（又称乳头状腺瘤）：•占腺瘤的10％。绒毛状腺瘤癌变率最•高，达40％以上。•形态：多无蒂或亚蒂，体积大，一般大于•2—3cm，呈绒球状、菜花状，表面•有细长绒毛或结节状突•起，颜色苍白发黄，质•软而脆，易出血，常伴•糜烂，表面常附有大量•粘液。••1、腺瘤性息肉：•（3）混合性腺瘤（又称管状绒毛腺瘤）：•占腺瘤的10％。•形态：以上两种的中间型，中等大小，多•为厚柄的蒂，表面部分呈绒毛或结•节状，质软。••2、错构瘤性息肉：•（1）幼年性息肉（又称潴留性息肉）•与先天性发育异常有关。多见于青少年，发生率约为6％一7％，多见于10岁以•下儿童（90％以上），是儿童下消化道出•血的常见病因。•形态：90％生长于距肛门25cm范围•以内，多数直径小于lcm，•也有大于5cm者，有蒂。•当息肉多达10个以上时，称•为幼年息肉病。•（2）Peutz—Jeghers综合征•（黑斑息肉综合征）•全胃肠道均可发生息肉，以空肠最常见。•形态：息肉大小差异明显，多为有蒂或亚蒂且蒂•较粗，蒂内有肌肉成分，因此蒂可竖起。•息肉表面不光滑，有许多小叶状突起，小•叶间有深凹的裂沟，质地中等偏软，色泽•与周围粘膜相同。•3、炎症性息肉：•发生与胃肠黏膜慢性炎症反复发作有关，可见于炎症性肠病（UC、Crohn病）、慢性菌痢、肠结核等疾病。大肠癌手术后吻合口缝线异物反应也可引起息肉。主要发生在中青年，发生率在13.2％一28.9％。•形态：常为多发性，多数较小，一般无蒂，直径•常在lcm以下，有时呈•桥状。••Crohn病•4、增生性息肉：（又称化生性息肉）•是一种胃肠黏膜退行性改变。•主要由于胃肠黏膜表面上皮细胞过度成熟，细胞脱落障碍或更新时间延长，而使细•胞数量增加，隆出黏膜表面所致。患病年龄•一般在40岁以上，高峰年龄为50一59岁，资•料显示增生性息肉占大肠息肉的23.7％。•分布：以远端大肠多见。•形态：粘膜表面的小滴•状隆起，表面光•滑，基底较宽，•多发性亦常见。••适应症和禁忌症•（一）适应症•适应症的选择与内镜医生的技术水平有•明显的关系。包括：•1、各种大小的有蒂息肉和腺瘤；•2、直径<2cm无蒂息肉和腺瘤；•3、多发性腺瘤和息肉，分布散在，数目较•少；•4、家族性多发性腺瘤应局限于有癌变倾向•的个别腺瘤。•（二）禁忌证•1、有内镜检查禁忌者；•2、直径>2cm非侧向生长无蒂息肉和腺瘤；•3、多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集•分布，数目较多，估计电凝切除难以解•决者；•4、家族性腺瘤病；•5、尚未纠正的凝血...
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