a1糖尿病危重症糖尿病危重症______诊断与处理诊断与处理江苏省泰州市人民医院内分江苏省泰州市人民医院内分泌科泌科高佳麟主任医师教授高佳麟主任医师教授a2常见内分泌危重症常见内分泌危重症糖尿病昏迷糖尿病昏迷(DKA(DKA、、HONKHONK、、HypoglycemiaHypoglycemia））甲状腺危象（甲亢危象、粘液水肿性昏迷）甲状腺危象（甲亢危象、粘液水肿性昏迷）垂体危象与垂体卒中垂体危象与垂体卒中肾上腺危象（急性肾上腺皮质功能减退）肾上腺危象（急性肾上腺皮质功能减退）儿茶酚胺危象儿茶酚胺危象高血钙危象高血钙危象a3糖尿病危重症糖尿病危重症酮症酸中毒酮症酸中毒(DKA)(DKA)高渗性昏迷高渗性昏迷(HONK)(HONK)低血糖昏迷低血糖昏迷乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒a4糖尿病昏迷糖尿病昏迷（一）与糖尿病直接有关的：（一）与糖尿病直接有关的：DKADKA、、HONKHONK低血糖症、乳酸性酸低血糖症、乳酸性酸中毒中毒（二）与糖尿病间接有关的：脑卒中（二）与糖尿病间接有关的：脑卒中、急性心梗、糖尿病肾病终末期、药、急性心梗、糖尿病肾病终末期、药物物//酒精中毒酒精中毒a5糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒发病机理糖尿病酮症酸中毒发病机理跷跷板学说跷跷板学说：：DKADKA是胰岛素严重缺乏和是胰岛素严重缺乏和反反调节激素过多双重因素所致。调节激素过多双重因素所致。a6AGFGHINSDKADKA的激素失衡的激素失衡生长激素儿茶酚胺皮质醇胰高糖素a7糖尿病酮症酸中毒发病机理糖尿病酮症酸中毒发病机理升糖激素增加（胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等）胰岛素不足血糖升高FFA增加细胞外液高渗细胞内脱水电解质紊乱大量酮体产生代谢性酸中毒昏迷a8酮症酸中毒诱因酮症酸中毒诱因急性感染急性感染胃肠疾病（呕吐、腹泻等）胃肠疾病（呕吐、腹泻等）创伤、手术创伤、手术胰岛素不适当减量或突然中断治胰岛素不适当减量或突然中断治疗疗CSIICSII使用不当或发生故障使用不当或发生故障有时可无明显诱因有时可无明显诱因a9DKADKA临床症状临床症状烦渴、多尿、夜尿增多体重下降疲乏视力模糊酸中毒呼吸(Kussmaul呼吸)腹痛(特别是儿童)恶心呕吐腿痉挛精神混乱以及嗜睡昏迷(发生率为10%)a10酮症酸中毒分度酮症酸中毒分度轻度轻度—单纯酮症酸中毒代偿期（早期）—单纯酮症酸中毒代偿期（早期）COCO22CP<20mmol/L(44vol/dl)CP<20mmol/L(44vol/dl)pH<7.35pH<7.35中度中度—轻中度酸中毒—轻中度酸中毒COCO22CP<15mmol/L(33vol/dl)CP<15mmol/L(33vol/dl)pH<7.20pH<7.20重度重度——DCKDCK伴昏迷或呈半昏迷伴昏迷或呈半昏迷COCO22CP<10mmol/L(22vol/dl)CP<10mmol/L(22vol/dl)pH<7.05pH<7.05a11实验室检查实验室检查血糖明显升高（多在血糖明显升高（多在16.7mmol/L16.7mmol/L以上）以上）HCOHCO33--下降（在失代偿期可降至下降（在失代偿期可降至15-10mmol/L15-10mmol/L以下以下））血血PHPH下降下降尿糖强阳性尿糖强阳性尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高可尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高可出现尿糖及尿酮体下降）出现尿糖及尿酮体下降）血酮体（有条件）定性强阳性，定量血酮体（有条件）定性强阳性，定量>5mmol/L>5mmol/L电解质紊乱电解质紊乱a12酮症酸中毒的鉴别诊断酮症酸中毒的鉴别诊断DKAHONKDKAHONK低血糖昏迷乳酸性酸中毒低血糖昏迷乳酸性酸中毒＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿病史病史多青少年多青少年多中老年ＤＭ多中老年ＤＭＤＭ不当用药史ＤＭ不当用药史ＤＭＤＭ双胍药双胍药肝肾病肝肾病相关诱因相关诱因感染呕泻等感染呕泻等摄入不足、肝肾病摄入不足、肝肾病起病起病慢（慢（2~42~4天）天）慢淡漠嗜睡慢淡漠嗜睡急（小时），饥饿急（小时），饥饿较...
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