糖尿病与运动康复治疗暨运动康复教研室沈继Contents糖尿病与运动1运动的原则2运动的实施3运动治疗的特殊问题4糖尿病概述糖尿病：由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期物质代谢紊乱可引起多系统损坏，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官病变、功能衰退及衰竭；病情严重时可发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）。“消渴”症。糖尿病概述诊断标准：FPG≥7.0mmol/L（至少8h无任何热量摄入）和（或）餐后/糖耐量实验后两小时血糖≥11.1mmol/L即可确诊。正常血糖FPG＜6.1mmol/L，餐后2h＜7.8mmol/L。低血糖：血糖<2.8mmol/L。糖尿病前期：血糖调节正常发展为糖调节受损（IGR），包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT），二者可单独或合并出现。此期有的2—3年。甚至可达10年左右。2011年全世界DM患者已达3.66亿我国成年人DM患病率达11.6%，IGT达50.1%DM分型DM分型T1DM：内源性胰岛素绝对不足胰岛B细胞破坏和功能衰竭，体内胰岛素分泌绝对不足；T2DM：内源性胰岛素相对不足胰岛素抵抗：胰岛素作用的靶器官（肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性下降。胰岛B细胞功能缺陷：①胰岛素分泌量下降②分泌模式异常③胰岛素分泌质缺陷。并发症：①急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒（DKA），高渗高血糖综合征。②感染性疾病③慢性并发症慢性并发症：微血管病变：微循环障碍、微血管基底膜增厚糖尿病肾病、视网膜病变、心肌组织病变大血管病变：动脉粥样硬化神经系统并发症：中枢神经、周围神经、自主神经糖尿病足：下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏糖尿病治疗的五驾马车饮食-基础运动-手段药物-武器监测-保障教育-核心心理运动发展史中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家（公元610年隋朝巢元方《诸病源候论》Joslin在20世纪30年代提出三驾马车的治疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法IDF在WDD上强调“五驾马车”的观念，糖尿病教育，运动，饮食，药物治疗和血糖监测糖尿病与运动的关系缺乏运动与糖尿病发病密切相关不适当的运动治疗也会给糖尿病患者带来损伤降低糖尿病的发病因素改善2型糖尿病个体胰岛素敏感性改善糖尿病患者的骨骼肌功能改善脂肪和蛋白质代谢预防和治疗糖尿病并发症改善糖尿病患者心理状态糖尿病患者运动的潜在危险低血糖：运动中低血糖及运动后迟发性低血糖可能引起血压波动胰岛素严重缺乏者，可致高血糖和酮症加速糖尿病慢性并发症的恶化视网膜病变：玻璃体出血、视网膜剥离糖尿病肾病：水肿、蛋白尿加重外周神经病变：软组织及关节损伤，足部溃疡植物神经系统：心血管对活动的反应下降，体位性低血压Contents糖尿病与运动1运动的原则2运动的实施3运动治疗的特殊问题4运动原则监测与调整科学有效性个体化全方位管理专业人员指导安全性运动的适应症稳定期的2型糖尿病超重的2型糖尿病－最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病运动的禁忌症合并各种急性感染伴有心功能不全、心率失常、并活动后加重频繁发生的脑供血不足血压不稳定严重糖尿病肾病(Cr>1.768mmol/L)严重的糖尿病神经病变严重的眼底病变,如视网膜病变新近发生的血栓血糖不佳(FPG≥16.7mmol/L),甚至酮症或酮症酸中毒糖尿病足Contents糖尿病与运动1运动的原则2运动的实施3运动治疗的特殊问题4运动前评估及准备医学评估1.糖尿病的检查①代谢有无异常：血糖、血脂、尿酮②并发症：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋白2.循环系统检查①安静时血压、心率、心电图、足背动脉触摸、下肢血管彩超②运动负荷试验3.肝功能、肺功能检查4.运动器官、骨关节、足的检查运动前评估及准备运动基础评估运动等级极低：静坐少动，无日常活动；运动等级低：每天运动小于30分钟，或每周运动小于3天(约每天小于4000步)运动等级中等：每天运动30-50分钟，或每周运动3-5天(约每天4000-8000步)运动等级高：每天运动大于50分钟，或每周运动5天以上（约每天大于8000步）运动前评估及准备帽子计时表毛巾吸汗的棉短裤棉制袜温暖的季节寒...
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