糖尿病与肥胖——体重管理观念的革新与进展目录1糖尿病患者面临体重管理困境2解密糖尿病与肥胖3糖尿病合并肥胖患者的综合管理策略2016年全球成人、儿童和青少年BMI分布NCDRiskFactorCollaboration(NCD-RisC).Lancet.2017Dec16;390(10113):2627-2642.*肥胖定义为超过世界卫生组织生长参考值的中位数2个SD人类正在面临肥胖危机：全球肥胖人群比例升高1975年2016年02468100.97.8肥胖人群比例(%)全球男孩肥胖*变化趋势1975年2016年024680.75.6肥胖人群比例(%)全球女孩肥胖*变化趋势成人(≥20岁)儿童和青少年(5-19岁)年龄校正平均BMI(kg/m2)2520151980199020002010年成人(≥20岁)儿童和青少年(5-19岁)年龄校正平均BMI(kg/m2)2520151980199020002010年男性女性我国约60%的糖尿病患者面临“重”的威胁1.HouX,etal.DiabetesMetabResRev.2018Feb;34(2).2.ZhouXH,etal.PlosOne.2016,11(1):e0144179.超重肥胖43%16.7%我国糖尿病合并超重/肥胖患者约60%20期1期2期02040608032.636.430.94.931.763.4体重正常男性超重/肥胖男性合并比例(%)我国超重/肥胖男性中，近2/3患有严重CMD1•CMD,cardiometabolicdisease心血管代谢疾病(向心性肥胖，高水平的甘油三酯，高血压，高血糖，高密度脂蛋白胆固醇降低，心血管疾病[CVD])被划分为0期，1期或2期。超重/肥胖定义为BMI≥25kg/m2•一项具有代表性的大型横断面研究，采用基于地理区域、人口规模和经济状况的多阶段抽样调查，纳入45093名≥20岁的糖尿病患者，旨在调查基于中国成年人不同的BMI水平，对CMD分期的比例和相关因素BMI:24-27.9kg/m2BMI:≥28kg/m2•3B研究是一项全国范围的横断面研究，共纳入104家医院(涵盖内分泌科、心血管内科、肾脏科)的24512例门诊患者。研究旨在评估我国T2DM患者血糖、血脂、血压(3B)达标情况以及不同BMI患者达标情况(无CMD)(轻度至中度CMD)(严重CMD)超重/肥胖意味着什么？不同体重变化对糖尿病发病风险的重要影响StokesA,etal.DiabetesCare.2018May;41(5):1025-1031.•10年随访期间，与稳定肥胖组相比，体重减轻组发生糖尿病的风险更低，与稳定非肥胖组相似各组随访期间的糖尿病累积发生率时间(年)稳定非肥胖组[95%CI0.18,0.28]P＜0.001体重减轻组[95%CI0.14,0.76]P=0.009体重增加组[95%CI0.57,0.87]P=0.002稳定肥胖组•一项回顾性队列研究，利用美国国家健康和营养调查(NHANES)数据，共涉及21,554例参与者，随访时间长达10年，旨在评估从青年时期到中年时期不同体重变化情况与糖尿病发病风险之间的相关性全身性肥胖/中心性肥胖均可增加糖尿病发生风险BraggF,etal.DiabetesCare.2018Mar;41(3)_494-502.•超重和肥胖者的糖尿病发生风险较体重正常者增加约2-6倍，2级腹型肥胖者的糖尿病发生风险是腰围正常者的4-5倍男性女性病例数标准化糖尿病发生率例/100000(95%CI)*HR(95%CI)**病例数标准化糖尿病发生率例/100000(95%CI)*HR(95%CI)**BMI(kg/m2)偏轻(<18.5)104112.4(84.7-140.2)0.64(0.52-0.77)182117.9(89.9-145.9)0.61(0.53-0.71)正常体重(18.5-24.9)2183195.4(188.6-202.2)1.00(0.96-1.05)3492200.1(193.2-206.9)1.00(0.97-1.04)超重(25.0-29.9)2366537.3(519.4-555.1)2.87(2.76-2.98)3680528.8(511.2-546.3)2.35(2.28-2.42)肥胖(≥30.0)4311055.9(1023.7-1088.1)6.10(5.54-6.72)9781047(1015.2-1080.0)4.36(4.09-4.65)腰围(cm)正常男性≤94.0;女性≤80.03781178.6(169.7-187.5)1.00(0.96-1.04)2914116.7(109.9-123.5)1.00(0.96-1.04)1级腹型肥胖男性94.1-102.0女性80.1-88.09477138(663.8-763.8)3.06(2.87-3.26)2690408.2(392.4-423.9)2.19(2.11-2.27)2级腹型肥胖男性>102.0;女性>88.03561379.9(1309.3-1450.6)5.16(4.65-5.73)2728843.7(829.8-857.6)3.94(3.78-4.10)*按照CKB研究人群的年龄和研究地区结构标准化**一年龄和研究区域分层，校正教育水平、收入、职业、吸烟、饮酒、体力活动及糖尿病家族史•中国慢性病前瞻性研究(CKB)于2004~2008年在中国10个地区(5个城市，5个农村)开展，纳入482,589例受试者，其中男性198,574例，女性284,015例。平均9年的随访期间，13,416例受试者被新诊断为糖尿病。采用BMI评估全身性...
