糖尿病伴有酮症酸中毒教学查房查房人：***指导老师：***目录CONTENTS病例介绍糖尿病酮症酸中毒相关知识治疗措施护理诊断与措施健康宣教12345病例介绍第一部分病例介绍患者女38岁床号：9床住院号：201825586主诉：体重下降两月，口干多饮半月现病史：患者两月前开始出现体重下降，共下降约3kg，未重视。半月前开始出现口干多饮，8.6日在社区查静脉空腹血糖14.2mmol/L，8.9日就诊我院门诊，查尿常规提示葡萄糖+++，酮体++，拟“糖尿病酮症”收住入院。前几天有鼻塞流涕症状，自行口服不详“感冒药”后好转，今日感觉乏力、头昏、活动后心慌胸闷气短。饮食可，近期睡眠欠佳，大小便如常。专科检查辅助检查神情、慢性面容、步入病房查体：T:36.5℃P:60次/分R:20次/分BP:150/86mmHgBMI:23.33kg/m2遗传史：母亲患糖尿病父亲患胰腺癌尿常规：葡萄糖+++酮体++（8.9日22：16转为阴性）血清：8.9日13：42CO2：16.5（正常值：22-30mmol/L）8.9日22：16CO2:17.7（正常值：22-30mmol/L）K:3.68（正常值：3.50-5.30mmol/L）甘油三酯：4.66（正常值：0.40-1.53mmol/L）极低密度脂蛋白：0.93（正常值：0-0.77mmol/L）葡萄糖：11.11（正常值：3.89-6.11mmol/L）动脉血气分析：PCO2(测定值)：24.6（正常值：35-45mmol/L）PCO2(修正后)：25.8（正常值：35-46mmol/L）HCO3-:15.9（正常值：21.4-27.3mmol/L）TCO2:16.7（正常值：24-32mmol/L）肝胆胰脾彩超：脂肪肝心脏彩超：左室舒张功能减退胸部CT：两侧胸腔少量积液诊断治疗糖尿病并发酮症酸中毒病重、心电监护，记24h出入量（8.9日执行，8.10日终止恢复一级护理）低脂糖尿病饮食皮下胰岛素泵治疗8.9日20.36氯化钾缓释片1g口服st口服药：二甲双胍0.5g口服Tid胰激肽原酶肠溶片240IU口服Tid非诺贝特缓释胶囊250mg口服QN输液：500mlNS静滴st500mlGNS+15mlKcl静滴st500mlGNS+胰岛素针20U静滴st500mlGNS+胰岛素针8U+15mlKcl静滴st500mlGNS+胰岛素针20U静滴st500mlGNS+15mlKcl静滴st持续补液糖尿病酮症酸中毒相关知识第二部分糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。概念发病机制1.胰岛素绝对缺乏2.胰岛素相对缺乏:拮抗胰岛素的激素儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质激素、皮质醇生长激素等)分泌增多什么是酮体?当机体脂肪分解时产生酮体丙酮乙酰乙酸β一羟丁酸较强的有机酸，大量消耗体内储备碱酸性糖尿病酮症酸中毒病因是DKA的重要诱因，常见的包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染，且以冬春季发病率较高。急性感染又可是DKA的合并症，与DKA互为因果，形成恶性循环。急性感染如中断药物（尤其是胰岛素）治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病患者停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起DKA。近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”，放弃了科学的公认的正规治疗方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰岛素，更易诱发DKA。治疗不当如饮食过量、过甜（含糖过多）或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。饮食失控和（或）胃肠道疾病诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。应激反应糖尿病酮症酸中毒临床表现轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒。有轻、中度酸中毒者可列为中度。重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。DKA代偿期，患者表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻。随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数患者尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠鸣音减弱，易误诊为急腹症。胃肠道症状又称Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致。当血pH＜7.2时可出现；当血pH＜7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，...
VIP
