髁突骨折济南市口腔医院口腔颌面外科苏俊森髁突骨折的发生特点•髁突骨折约占下颌骨骨折的30%•以摔伤和交通事故伤为主要伤因•多为间接损伤（頦部受力致髁突骨折）•儿童髁突骨折可能干扰下颌骨生长发育•关节附属器损伤，影响关节功能髁突骨折的发生特点张口状态下垂直受力，可以造成颅底骨折。这时髁突本身并不骨折，而是向上移位穿入颅内髁突骨折的临床表现•耳前区肿胀、疼痛（运动时加重）•关节动度减弱或消失•张口受限（炎症刺激、水肿/出血、肌肉痉挛）•外耳道裂伤，外耳道流血髁突骨折的临床表现•单侧髁突骨折，可导致患侧后牙接触，前牙和健侧后牙开合。下颌向患侧偏斜•双侧髁突骨折，可导致双侧磨牙早接触和前牙开合。下颌后缩•合并頦部骨折，产生“不规则”错合分析肌肉失衡牵拉造成骨块移位和错合机制临床分类•横断骨折和纵行骨折•囊外骨折和囊内骨折囊内骨折•脱帽状骨折•粉碎骨折•矢狀骨折特点：破坏关节软骨面•髁头•髁颈•髁颈下•无移位•轻度移位•成角移位•外移位即髁突关节面脱出关节窝提示：分析移位与脱位对髁突改建的影响单侧矢狀骨折，½内髁向内下移位双侧矢狀骨折，½内髁向内下移位双侧矢狀骨折，2/3内髁折块向内下移位，髁突外脱位提示：关节窝外侧面损伤，容易继发关节强直单侧髁头骨折，折块内移位单侧髁颈骨折，折块内弯90°移位双侧骨折(矢状＋髁颈粉碎)双侧骨折(髁头＋髁颈)，折块内移位单侧髁颈下骨折，折块轻度移位单侧髁颈下骨折，折块外移位单侧髁颈下骨折，折块内弯45°移位双侧髁颈下骨折，折块内弯，一侧移位，一侧脱位1945,Thoma1951,Thoma1954,Thoma1950,Markowitz1952,Sleeper1952,Becker1961,Blevins1968,Leonard1968,Dingman1974,Sandner1916,Cole1926,Boon1927,Bonny1928,Ruddi1928,Ivy1930,Russell1934,Krohn1936,Steinhardt1940,James1940,Mead1942,Kazanjian1942,Waldron1943,Winter1943,Berger1943,Bellinger1947,Chalmers1965,Maclennan1975,Keily1978,Blevinst1987,Amaratunga1977,Sanders1986,Miller1989,Raveh1990,Takenoshita1992,Silvennoinen1994,Hall1994,Worsaae1994,Coss2000,EdwardEllisIII2002,NeffNon-surgicalsurgicalDesault和Boyer（1805）发表了第一篇“髁突骨折治疗观点”的论文。之后两百年，始终存在学派争议允许正常范围内下颌无疼痛运动获得稳定的关节功能重建伤前咬合关系恢复面部形态和下颌骨对称性治疗目的通过开放手术使移位的骨折段复位到原来的解剖位置，并实现骨愈合和修复手术治疗的生物学基础通过非手术方法恢复功能（合关系和下颌运动）引导移位的髁突实现功能性改建6Mlater15Mlater非手术治疗的生物学基础髁突骨折非手术治疗的三种功能性适应机制神经肌肉调节机制：升颌肌群保持静息或非活跃状态，同时激发颞肌后分肌肉牵引喙突使下颌旋转以维持咬合改建再生调节机制：（1）纤维愈合形成假关节；（2）通过适应性改建形成一个近似正常的或可以满足功能要求的新的髁突牙及牙槽骨调节机制：早接触牙的根尖向移动获得功能性牙合平面•骨折后7天内制动•急性期后佩戴软合板•伤后两周开始功能锻炼•复查6个月，咬合诱导伤后一周单侧髁突骨折，2年后的髁突改建结果治疗前2年复查两年复查结果儿童髁突骨折多数可以通过非手术治疗达到临床治愈“软合板技术”被证明是一种有效的非手术治疗方法随着患儿年龄的增大，需要手术的因素也相应增加目前还没有证据证明手术治疗较非手术治疗效果差“儿童髁突骨折治疗”目前的观点骨折部位移位类型是否脱位升支高度咬合关系张口受限关节疼痛伤后时间影像检查临床检查无明显骨折移位和错合者，用头帽颏兜托下颌向上，制动2～3周骨折移位伴错合者，采用牙弓夹板等口内装置行颌间牵引。牵引恢复咬合关系后，颌间固定2～3周之后软食，逐渐进行张口练习，同时关节区理疗非手术治疗方法手术治疗的适应证低位髁颈和髁颈下骨折移位角度>37~45升支高度降低>4mm双侧髁突骨折，前牙开合并下颌后缩矢狀和粉碎性骨折張口度<2～2.5cm，持续2～3个月不能改善陈旧性骨折伴咬合错乱手术入路•耳屏前切口•...
