Logo肺癌中医治疗概况浙江中医药大学附属第一医院宋康Logo原发性支气管肺癌(primarybronchialcancer)简称肺癌(canceroflung),是临床最常见的恶性肿瘤之一。其发病率和病死率逐年增高,1985年起肺癌成为全球年发病数最多的恶性肿瘤。虽然西医在肺癌的治疗中占主导地位,但是中医药在治疗上对改善临床症状,延长带瘤生存时间,提高生存质量及配合放、化疗的增效减毒方面有明显的疗效。Logo1.病因病机肺癌属于中医学肺积、痞癖、咳嗽、咯血、胸痛等范畴;中医各医家对肺癌病因病机的认识,多从气阴两虚、阳虚、痰瘀论、癌毒论、伏气学说、络病学6个方面展开论述。Logo许多学者认同正虚邪实是肺癌的基本病机。认为正气不足是发生肿瘤的内在根本因素,肺癌患者之“正虚”是其病机基础。肺癌发生多由正气不足,气血阴阳失衡,脏腑功能紊乱,使机体抗病能力下降,邪气乘虚而入所致,邪气入内,留滞不去,阻于胸中,肺气郁滞,宣降失常,气机不畅,气滞血瘀,阻塞脉络,津液输布不利,壅而为痰,痰瘀胶结,毒邪积聚,从而形成肿块。此乃因虚而得病,因虚而致实,因虚而患癌,虚是病之本,正虚是肺癌发生的基础。正如《医宗必读》所言:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之”,以及《外证医案》所云:“正气虚则成岩”。另一方面,肿块既成,更易阻滞气机,损耗正气,其虚益甚。因此,从本质上来说,肺癌是因虚致实,因虚而致病,是全身属虚,局部属实,是本虚标实之病。Logo2.辨证分型目前关于中医辨证分型的标准尚未统一,诸医家多根据个人对肺癌病因病机的分析,结合临床经验而定。Logo如冯月娟等将肺癌分为阴虚毒热、痰湿蕴肺、气滞血瘀和气阴两虚4型。刘嘉湘分为阴虚内热、气阴两虚、脾虚痰湿、气滞血瘀及阴阳两虚5型。马纯政等采用复合证型将肺癌分为痰湿蕴结,肺脾气虚;气阴两虚,痰瘀内蕴;阴阳两虚,痰浊结聚;阴虚热结,气滞血瘀。Logo尽管目前肺癌中医证型较为复杂,并无统一的标准,但综合分析还是存在一定共性的,不外乎正气虚损和邪毒内积两个方面。虚证以气虚、气阴两虚、阴虚、阴阳两虚为主实证则以气滞、痰浊、瘀血、热毒多见临床多为本虚标实,虚实错杂。Logo2.1证型与临床分期随着对肺癌的深入研究,许多学者注意到辨证分型与临床分期存在一定联系。Logo施志明观察368例肺癌患者,发现中医证型在西医分期的各期分布中有极显著性差异(P<0.05),气虚型以Ⅱ期病人为多见,气阴两虚型以Ⅲ期病人为多见,阴虚及阴阳两虚以Ⅳ期病人为多见。左明焕等采用回顾性与前瞻性相结合的方法对85例期肺癌进行临床观察,结果经χ2检验,晚期肺癌以血瘀证、气虚证、痰证、阴虚证最为多见。提示在治疗时,应更多地注意到瘀证、痰证和虚证给疾病带来的影响。申维玺等将211例肺癌患者分为伴有虚证和无虚证组,结果有40.3%伴有不同程度的虚证表现,其虚证组比无虚证组患者的原发肿瘤分级高、淋巴结转移率较高,差异有显著性(P<0.05);而且随着肺癌肿瘤淋巴结转移(TNM)分期的逐渐增高,虚证发生率也逐渐升高。这说明肺癌病人如伴有虚证表现,常提示病人的病期较晚,预后相对较差。Logo2.2证型与不同病理类型肺癌的组织学类型不同,生物学行为也有所不同,这似乎与肺癌的中医证型具有一定的共性。因此探讨辨证分型与不同病理类型的联系,具有重要意义。Logo瞿漱芬等观察了420例肺癌患者,在阴虚内热型中鳞癌所占比例最高,与气滞血瘀型、气阴两虚型、脾虚痰湿型有显著性差异(P<0.05)。气滞血瘀型以腺癌较多见,与阴虚内热型、气阴两虚型有显著差异(P<0.01)。冯月娟等对112例肺癌患者的病理类型进行对比分析,结果鳞癌的中医证型以痰湿蕴肺为主,小细胞肺癌以气滞血瘀多见,腺癌则以阴虚毒热为主,结节型者多以气阴两虚多见。各医家学研究结果不尽相同,与辨证分型的标准不统一有关。Logo3.治则治法既然正虚是肺癌发病的基础,痰瘀毒结又是其主要的病理表现,因此扶正祛邪是主要治则。扶正、祛痰、化瘀、解毒是肺癌的主要治法Logo王燕等通过整理近十年来中医药治疗肺癌的相关文献,总结肺癌治疗中的用药规律,经统计和筛选,在130...