Logo肺癌中医治疗概况浙江中医药大学附属第一医院宋康Logo原发性支气管肺癌（primarybronchialcancer）简称肺癌(canceroflung)，是临床最常见的恶性肿瘤之一。其发病率和病死率逐年增高，1985年起肺癌成为全球年发病数最多的恶性肿瘤。虽然西医在肺癌的治疗中占主导地位，但是中医药在治疗上对改善临床症状，延长带瘤生存时间，提高生存质量及配合放、化疗的增效减毒方面有明显的疗效。Logo1.病因病机肺癌属于中医学肺积、痞癖、咳嗽、咯血、胸痛等范畴；中医各医家对肺癌病因病机的认识，多从气阴两虚、阳虚、痰瘀论、癌毒论、伏气学说、络病学6个方面展开论述。Logo许多学者认同正虚邪实是肺癌的基本病机。认为正气不足是发生肿瘤的内在根本因素，肺癌患者之“正虚”是其病机基础。肺癌发生多由正气不足，气血阴阳失衡，脏腑功能紊乱，使机体抗病能力下降，邪气乘虚而入所致，邪气入内，留滞不去，阻于胸中，肺气郁滞，宣降失常，气机不畅，气滞血瘀，阻塞脉络，津液输布不利，壅而为痰，痰瘀胶结，毒邪积聚，从而形成肿块。此乃因虚而得病，因虚而致实，因虚而患癌，虚是病之本，正虚是肺癌发生的基础。正如《医宗必读》所言：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，以及《外证医案》所云：“正气虚则成岩”。另一方面，肿块既成，更易阻滞气机，损耗正气，其虚益甚。因此，从本质上来说，肺癌是因虚致实，因虚而致病，是全身属虚，局部属实，是本虚标实之病。Logo2.辨证分型目前关于中医辨证分型的标准尚未统一，诸医家多根据个人对肺癌病因病机的分析，结合临床经验而定。Logo如冯月娟等将肺癌分为阴虚毒热、痰湿蕴肺、气滞血瘀和气阴两虚4型。刘嘉湘分为阴虚内热、气阴两虚、脾虚痰湿、气滞血瘀及阴阳两虚5型。马纯政等采用复合证型将肺癌分为痰湿蕴结，肺脾气虚；气阴两虚，痰瘀内蕴；阴阳两虚，痰浊结聚；阴虚热结，气滞血瘀。Logo尽管目前肺癌中医证型较为复杂，并无统一的标准，但综合分析还是存在一定共性的，不外乎正气虚损和邪毒内积两个方面。虚证以气虚、气阴两虚、阴虚、阴阳两虚为主实证则以气滞、痰浊、瘀血、热毒多见临床多为本虚标实，虚实错杂。Logo2.1证型与临床分期随着对肺癌的深入研究，许多学者注意到辨证分型与临床分期存在一定联系。Logo施志明观察368例肺癌患者，发现中医证型在西医分期的各期分布中有极显著性差异(P<0.05)，气虚型以Ⅱ期病人为多见，气阴两虚型以Ⅲ期病人为多见，阴虚及阴阳两虚以Ⅳ期病人为多见。左明焕等采用回顾性与前瞻性相结合的方法对85例期肺癌进行临床观察，结果经χ2检验，晚期肺癌以血瘀证、气虚证、痰证、阴虚证最为多见。提示在治疗时，应更多地注意到瘀证、痰证和虚证给疾病带来的影响。申维玺等将211例肺癌患者分为伴有虚证和无虚证组，结果有40.3%伴有不同程度的虚证表现，其虚证组比无虚证组患者的原发肿瘤分级高、淋巴结转移率较高,差异有显著性(P<0.05)；而且随着肺癌肿瘤淋巴结转移(TNM)分期的逐渐增高，虚证发生率也逐渐升高。这说明肺癌病人如伴有虚证表现，常提示病人的病期较晚，预后相对较差。Logo2.2证型与不同病理类型肺癌的组织学类型不同，生物学行为也有所不同，这似乎与肺癌的中医证型具有一定的共性。因此探讨辨证分型与不同病理类型的联系，具有重要意义。Logo瞿漱芬等观察了420例肺癌患者，在阴虚内热型中鳞癌所占比例最高，与气滞血瘀型、气阴两虚型、脾虚痰湿型有显著性差异（P<0.05）。气滞血瘀型以腺癌较多见，与阴虚内热型、气阴两虚型有显著差异（P<0.01）。冯月娟等对112例肺癌患者的病理类型进行对比分析，结果鳞癌的中医证型以痰湿蕴肺为主，小细胞肺癌以气滞血瘀多见，腺癌则以阴虚毒热为主，结节型者多以气阴两虚多见。各医家学研究结果不尽相同，与辨证分型的标准不统一有关。Logo3.治则治法既然正虚是肺癌发病的基础，痰瘀毒结又是其主要的病理表现，因此扶正祛邪是主要治则。扶正、祛痰、化瘀、解毒是肺癌的主要治法Logo王燕等通过整理近十年来中医药治疗肺癌的相关文献，总结肺癌治疗中的用药规律，经统计和筛选，在130...
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