肾动脉狭窄的超声诊断肾动脉狭窄的超声诊断1肾动脉狭窄（肾动脉狭窄（RenalAeteryStenosis,RASRenalAeteryStenosis,RAS）是）是一种较常见的疾病，在轻中度高血压患者中的发一种较常见的疾病，在轻中度高血压患者中的发病率病率11－－5%5%，可导致肾血管性高血压和缺血性，可导致肾血管性高血压和缺血性肾病，两者是造成终末期肾病的重要原因。肾病，两者是造成终末期肾病的重要原因。正确诊断正确诊断RASRAS的重要意义在于：它是一种可以治的重要意义在于：它是一种可以治愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能纠正高血压，还能保护受损的肾功能。纠正高血压，还能保护受损的肾功能。2RASRAS的常见病因：的常见病因：①①肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化②②纤维肌性发育不全纤维肌性发育不全③③大动脉炎大动脉炎其中①占其中①占6060－－8080％，常见于老年患者；％，常见于老年患者；②③约占②③约占2020－－4040％，常见于中青年女性；①②常％，常见于中青年女性；①②常见于西方国家，近年来肾动脉粥样硬化在国人中有增见于西方国家，近年来肾动脉粥样硬化在国人中有增多的趋势，而③在中国发病率较高。多的趋势，而③在中国发病率较高。3肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点多发性动脉炎多发性动脉炎纤维肌性发育不良纤维肌性发育不良动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症年龄和性别年龄和性别青年女性常见青年女性常见青年女性多见青年女性多见老年男性多见老年男性多见部位部位近段常见近段常见中或远段多见中或远段多见起始处多见起始处多见双侧或单侧双侧或单侧双侧多见双侧多见单侧多见单侧多见双侧多见双侧多见声像图特点声像图特点偶尔显示管壁偶尔显示管壁增厚增厚偶尔显示管壁增厚偶尔显示管壁增厚偶尔显示钙化斑偶尔显示钙化斑块块其他动脉的其他动脉的支持证据支持证据头臂干或腹主头臂干或腹主动脉炎性改变动脉炎性改变无异常发现无异常发现常合并腹主动脉常合并腹主动脉硬化改变硬化改变4病理生理学病理生理学RASRAS－肾脏缺血－肾素分泌－肾素－肾脏缺血－肾素分泌－肾素..血管血管紧张素紧张素..醛固酮系统活化－外周血管收缩。醛固酮系统活化－外周血管收缩。水钠潴留－肾血管性高血压水钠潴留－肾血管性高血压RASRAS－肾脏缺血－肾组织损伤（肾小球缺－肾脏缺血－肾组织损伤（肾小球缺血性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤血性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化－肾功能减退维化－肾功能减退5下列情况需要排除下列情况需要排除RASRAS㈠㈠3030岁以前或岁以前或5555岁以后发病的高血压；岁以后发病的高血压；㈡急速进展的或恶性高血压；㈡急速进展的或恶性高血压；㈢对三种以上联合用药耐药的高血压；㈢对三种以上联合用药耐药的高血压；㈣原先控制良好的高血压而现行的治疗效果㈣原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不满意；不满意；㈤腹部或腰部血管杂音；㈤腹部或腰部血管杂音；㈥伴有进行性肾功能不全的高血压；㈥伴有进行性肾功能不全的高血压；㈦老年人不明原因的氮质血症。㈦老年人不明原因的氮质血症。另外，另外，RASRAS介入性治疗后复查介入性治疗后复查6肾血管解剖肾血管解剖78910扫描技术扫描技术直接法：利用直接法：利用CDFICDFI和和PWDPWD直接检测主直接检测主肾动脉，根据血流动力学改变，估计狭窄肾动脉，根据血流动力学改变，估计狭窄程度。程度。间接法：检测肾内动脉（叶间动脉或段动间接法：检测肾内动脉（叶间动脉或段动脉），分析小慢波（脉），分析小慢波（tardus-parvustardus-parvuspattern)pattern)的血流参数。的血流参数。11121314各年龄组肾动脉内径和血流参数值各年龄组肾动脉内径和血流参数值P值均大于0.05注：D：内径maxvel:收缩期峰值流速minvel：最小流速PI：搏动指数RI：阻力指数15超声诊断超声诊断RASRAS的依据的依据::肾动脉血流动力学改变肾动脉血流动力学改变::①①狭窄处血流动力学改变；狭窄处血流动力学改变；②②狭窄远端血流动力学改变。狭窄远端血流动力学改变。16超声诊断超声诊断RASRAS的指标的指标直接指标：直接指标：...
