肾动脉狭窄（RAS）的治疗进展AdvanceinRenalArteryStenosis肾动脉狭窄的病因学动脉粥样硬化性病变（65～70％）纤维肌性发育异常大动脉炎（Takayasu’sdisease)肾动脉血栓主动脉瘤结节性多动脉炎神经纤维瘤创伤RAS的临床诊断线索30岁以前或55岁以后发病的高血压起病6个月内,进展迅速的高血压对三种以上全量降压药仍不能控制的高血压原先控制良好的高血压而现行治疗效果不满意III～IV级高血压眼底病变腹部或腰部血管杂音伴发其它血管疾病应用ACEI后肾功能恶化反复发作的肺水肿老年人不明原因的氮质血症RAS的无创检查多普勒超声核素检查常规肾图（准确性差）服用开博通后肾图敏感性92％，特异性78％双肾动脉狭窄，肾功能下降者准确性大大降低CTA及MRA（敏感性、特异性可达90％以上）其它：血浆肾素活性测定，开博通激发试验等RAS的有创检查肾动脉造影－“金标准”对狭窄远端的逆行充盈或侧枝循环也能较好地观察结合肾静脉取血测定不同侧肾素活性，判断单侧RAS术后的疗效为什么要积极治疗肾动脉狭窄RAS是一种渐进性的疾病致病率和死亡率较高可导致高血压导致肾功能恶化导致充血性心力衰竭，不稳定型心绞痛终末期肾血管疾病治疗费用昂贵为什么要积极治疗肾动脉狭窄RAS是一种渐进性的疾病致病率和死亡率较高可导致高血压导致肾功能恶化导致充血性心力衰竭，不稳定型心绞痛终末期肾血管疾病治疗费用昂贵病变随时间进展40～50％病变会进展大部分病变会进展为完全闭塞，伴肾功能减退狭窄>60%的病变12个月后增加5％±3％24个月后增加11％±6％药物控制高血压不能阻止RAS进展和肾功能的减退！RAS的自然进程多普勒超声观察170例病人（共295支肾动脉），并随访33个月病变进展状况3年5年所有病变的进展（％）3551<60%病变的进展（％）28>60%病变的进展（％）49预测因子RR95%CI狭窄结论：RAS的进展是一直存在的，在高血压、糖尿病以及高度狭窄的病人中进展更快。RAS的自然进程CapsMTetal.Circulation1998,98:2866-72为什么要积极治疗肾动脉狭窄RAS是一种渐进性的疾病致病率和死亡率较高可导致高血压导致肾功能恶化导致充血性心力衰竭，不稳定型心绞痛终末期肾血管疾病治疗费用昂贵RAS是死亡率增加的独立预测因子3987名患者行肾动脉造影发病情况单侧RAS双侧RAS(狭窄％％4年生存率无RASRAS单侧RAS双侧RAS89％57％59％47％RAS的严重程度4年生存率50％70%75％68%>95%48%Conlonetal.KidneyInt,2001Oct:60(4):1490-7为什么要积极治疗肾动脉狭窄RAS是一种渐进性的疾病治病率和死亡率较高可导致高血压导致肾功能恶化导致充血性心力衰竭，不稳定型心绞痛终末期肾血管疾病治疗费用昂贵为什么要积极治疗肾动脉狭窄RAS是一种渐进性的疾病致病率和死亡率较高可导致高血压导致肾功能恶化导致充血性心力衰竭，不稳定型心绞痛终末期肾血管疾病治疗费用昂贵RAS与CHFKhoslaSetal.AmJCardiol1997;80:363RAS与CHFKhoslaSetal.AmJCardiol1997;80:363RAS与UnstableAnginaKhoslaSetal.AmJCardiol1997;80:363RAS与UnstableAnginaKhoslaSetal.AmJCardiol1997;80:363RAS血管重建指征难控制的高血压进展性肾功能不全反复发作充血性心力衰竭单侧RAS并有GFR<50ml/min,且狭窄侧GFR>10ml/min双侧RAS或孤立肾（单个功能肾）RASGFR<50ml/min或狭窄>75%RAS血管重建方法手术单独PTRAPTRA+STENTS操作成功率96％～100％术后较好地恢复解剖结构对肾动脉开口病变疗效优于PTA并发症少再狭窄率低长期保护肾功能RAS支架术后对血压的影响BPAuthorYearPts.F.U(m)Controlled%Improved%Total%Dorros199576675259Vonknorriing19963848117485Taylor199729650Blum19976827166278Baumgartner1997371270Klow199825285866Zuccala19999984452Rodriguez1999108135568Henry199923512196079ALLOVER94218.511.757.969.6RAS支架术后对肾功能的影响technicalSuccessRenalFunctionAuthorYearPts.treatmentImprovedstablizationdeteriorationDorros199569Stent100%30%48%22%(1)Iannone199663Stent99%36%46%18%Tayler199739Stent100%33%29%38%(2)Blum199768Stent100%100%Bosclair199733Stent100%41%35%24%(2)Paulsen1999135PTA90%23%56%21%(2)Isles1999379Stent96-...
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