神经外科围手术期气道管理方案探讨主要内容气道管理对改善神外患者临床预后至关重要神外患者气道重要管理措施2“扩管排痰”的临床应用31神经外科患者预后的危险因素颅内并发症1颅内压增高/脑疝低氧血症颅内感染脑梗死癫痫颅外并发症2肺部感染消化道出血高血糖心肌梗死神经源性肺水肿1.赵继宗.神经外科学.北京:人民卫生出版社,2007.2.孟根柱,等.交通医学.2002;16(5):515-516.颅内压增高导致患者死亡率升高、预后不良1.JiangJY,etal.JNeurotrauma.2002;19(7):869-74.2.马廉亭.中国临床神经外科杂志.2007;12(2):124-126.3.马廉亭.中国临床神经外科杂志.2007;12(6):379-382.颅内压重度增高严重残疾率：37%死亡率：40%1急性颅内压增高时(脑脊液压力达到220mmH2O)即可出现脑疝2颅内压增高是脑疝发生的先决条件2脑疝显著增加神外患者死亡、残疾风险3低氧血症是预后不良的独立预测因素11.OddoM,etal.Neurosurgery.2011;69(5):1037-45.2.NavdeepSaini,etal.TheIndianJournalofNeurotrauma.2012;9(1):45-48.低氧血症54%神外患者低氧血症的发生率低氧血症无低氧血症02040608010082.6141.38预后不佳的患者比例（%）P<0.05低氧血症在颅脑创伤中的患者常见，一项对103例严重颅脑创伤患者的检测研究显示，54%的患者出现低氧血症1，而低氧血症将显著升高预后不良的患者比例2预后不良的患者比例肺部并发症在神经外科发生率、致死率高1.SogameLC,etal.JNeurosurg.2008;109(2):222-7.2.SmetanaGW,etal.AnnInternMed.2006;144(8):581-95.神外手术显著增加呼吸系统并发症的风险一项为期2年的前瞻性队列研究，共纳入236例择期颅脑手术患者。其中24.6%患者发生呼吸系统并发症，9.7%患者死亡1一项meta分析汇总1980-2005年间发表的83篇文献，结果显示：神经外科手术显著增加呼吸系统并发症的风险2肺部并发症发生率24.6%9.7%肺部并发症死亡率神外科肺部并发症的发生率和死亡率感染心血管并发症呼吸系统并发症栓塞024681.31*1.85**6.27*3.36*不同类型并发症住院费用万美元（$）感染心血管并发症呼吸系统并发症栓塞02468101214161820229*4#19*20*不同类型并发症住院时间天数（d）围术期肺部并发症负担沉重DimickJB,etal.JAmCollSurg.2004;199(4):531-7.根据美国“国家手术质量改进计划(NSQIP)”，纳入2001-2002年间1008例手术患者统计数据显示：感染和呼吸系统并发症延长住院时间，为患者带来健康和经济上的沉重负担**P＜0.001,**P=0.001,#P=0.17神经外科患者的气道管理极为重要1.中华医学会神经外科学分会.中华医学杂志.2013;93(23):1765-79.2.宋德富.气道处理与呼吸管理学.北京:科技文献出版社,2008.3.SogameLC,etal.JNeurosurg.2008;109(2):222-7.确保手术顺利进行防治并发症，改善预后气道管理：•多种病理因素引起患者呼吸功能不全1•呼吸节律中枢性异常，气道自主维护困难1术前•建立人工气道时，多种刺激可能诱发气道高反应，从而引起气道狭窄，低氧血症2•颅内高压可能引起神经源性肺水肿•长时间手术增加肺部感染风险3术中•低氧血症、颅内高压等是预后不良的独立预测因素2•肺功能下降增加术后肺部并发症风险1•术后肺部并发症增加围手术期死亡风险3术后指南与专家共识指出：气道管理有助于减少和控制并发症普通患者60%以上的患者卒中后发生缺氧。缺氧常见原因包括气道部分梗阻，通气不足，吸入，肺不张和肺炎1。——《2013美国急性缺血性脑卒中患者早期管理指南》推荐通过气道管理预防并发症的发生3——《2010美国自发性脑出血处理指南》危重患者应加强翻身、拍背、吸痰等，必要时静脉(如氨溴索)或雾化用祛痰药物2——《神经外科重症管理专家共识（2013版）》低氧血症可能导致颅脑创伤患者继发性脑损伤，应避免低氧血症4——《2007美国严重颅脑创伤处理指南》1.JauchEC,etal.Stroke.2013;44(3):870-947.2.中华医学会神经外科学分会.中华医学杂志.2013;93(23):1765-79.3.MorgensternLB,etal.Stroke.2010;41(9):2108-29.4.刘长文,王剑荣.现代实用医学,2012,24(1):5-9.气道管理不佳与患者预后不良相关CookTM,etal.BrJAnaesth.2011;106(5):632-42.麻醉、ICU、急救中心发生的气道并发症中死亡与...
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