神经外科体格检查与观察要点2015-01-25神经系统体格检查•临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查者做到以下四点：1、认真仔细，取得病人的充分合作。2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站立—步态进行检查。3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感觉、病理征、小脑体征。意识状态•清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力，对事物有正确的判断力。•嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。•昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。•昏迷：–浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。–中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。–深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中枢机能也减低。其他意识障碍•谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。•急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困倦交替出现。特殊意识障碍（醒状昏迷）•去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。•无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出现不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功能紊乱。颅神经检查•一、嗅神经•功能：嗅觉感受器，位于鼻粘膜•嗅觉中枢：位于大脑的颞叶•检查法：–检查时闭眼–二则鼻孔分别检查–不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质•临床意义：•一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤•双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤、感冒。•嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于癔病病人记忆思维情感智能精神状态：-有无情感淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉，错觉，妄想，抑郁，焦虑．记忆力：-包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）定向力：-包括对时间定向、对地点定向、对人物定向.计算力：-可让病员做些简单的心算，如从100连续减7.判断力：-让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡和鸭的外形有什么不同等。言语障碍•言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由于大脑半球特定部位受损而造成的.•1.构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎缩，软腭活动障碍等.•2.失语：•-运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部.•-感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上回后部.•-混合性失语：上述二者兼有之.•-命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是如何使用的，部位左侧颞中及下回后部.二、视神经•功能：视觉感受器：位于视网膜•视觉中枢：位于大脑枕叶•检查方法：包括视力、视野、眼底•（一）视力：–远视力：用标准视力挂表–近视力：用近视力表–数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力表上最大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次之辨别手是否动.–光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感则为完全失明.（二）视野•检查方法：–和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致•临床意义：–凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的有：•一侧视神经损伤造成一侧偏盲•视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲•一侧视束造成同侧偏盲•部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损(三)眼底•检查方法：–不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽，动静脉比例，及视网膜的情况.•临床意义：–视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲，并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病–如视乳头苍白，边...
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