深静脉血栓的物理预防静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism)•血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病［3］。•包括两种类型：•深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）•肺栓塞（pulmonarythromboembolism，PE）•静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。血栓形成三要素--Virchow三联症团结奉献求实进取血流缓慢血管壁损伤高凝状态RudolfLudwigKarlVirchowDVT的预防方法•美国胸科医师协会（ACCP)制定的VTE防治指南（8thEdition)提出了机械装置预防和抗凝药物预防两类方法机械装置预防抗凝药物预防梯度压力袜（GCS)普通肝素（UFH)间歇充气加压（IPC）低分子肝素（LMWH)足静脉泵（VFP)磺达肝葵钠华法林血栓栓塞性疾病最权威指南ACCP-92012年2月公布ACCP-9美国胸科医师学会抗栓指南Chest杂志2月supplement内容多达近900页，90位专家共同制定迄今为止预防、治疗及长期管理血栓栓塞性疾病最全面的建议9thEditionDVT的预防方法•低危险组患者，不建议常规采用机械装置或抗凝药物预防，但建议患者应尽早下床活动•中危险组患者，建议使用LMWH，LDUH或磺达肝癸钠预防•高危险组患者，建议使用LMWH，磺达肝癸钠或维生素K拮抗剂（华法林）预防DVT的预防方法•如果中、高危险组患者同时存在高出血风险，则建议使用机械预防装置，但当患者出血风险消除或者降低则仍需要使用抗凝药物预防基础预防（1）保护下肢静脉，（2）早期功能锻炼（3）有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度---30度。（4）正确补液饮食及生活指导卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，戒烟酒，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。DVT的预防措施ACCP-9指南：•注射剂型：低分子肝素（LMWH）普通肝素（UFH）磺达肝癸钠•口服剂型：达比加群、阿哌沙班、利伐沙班、华法林、阿司匹林防栓措施--药物预防基础预防物理预防药物预防防栓措施--物理预防Freedmanetal.TheJournalofBoneandJointSurgery.7.Freedman,K.B.,Brookenthal,K.R.,Fitzgerald,R.H.,Williams,S.,andLonner,J.H.AMeta-AnalysisofThromboembolicProphylaxisFollowingElectiveTotalHipArthroplasty.THEJOURNALOFBONEANDJOINTSURGERY.2000;82-A(7):929–938.物理预防带给患者出血的风险小于药物，可以填补“”药物预防的空窗期物理预防Agnelli,G.PreventionofVenousThromboembolisminSurgicalPatients.Circulation.2004;110(supplIV):IV-4–IV-12.时间差弥补药物预防的空窗期1.减少出血的并发症2.可以尽早进入预防流程，弥补药物预防造成的空窗期（时间差）3.解决Virchow三联症的三个因素:凝血功能改变、保护血管壁、防止血液瘀滞物理预防优势防栓措施--物理预防•踝泵运动•梯度压力弹力袜（GCS）•充气加压泵：间歇充气加压装置（IPC）+足底静脉泵（VFP）等基础预防物理预防药物预防物理预防--1.踝泵运动流程一组动作完成。稍休息后再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练5-8次。保持膝关节伸直非常重要踝泵运动---通过踝关节的运动，起到像泵一样的运动肌肉收缩时血液和淋巴液受挤压回流，肌肉放松时，新鲜血液补充有研究证明：被动“环转”，主动内、外翻和屈伸运动可分别使股静脉血流峰速度增加31.3%、32.9%和41.3%,与足底静脉泵压力在125mmHg和200mmHg相当主动“环转”运动使股静脉血流峰速度增加69.3%，显著高于足底静脉泵压力在200mmHg股静脉血流峰速度的增加物理预防--2.梯度压力袜梯度压力袜这种袜子带有压力，而且压力有梯度的改变。有5个压力，脚踝处、腿肚处、膝关节处、大腿远端、大腿近端。从远心端到近心端压力逐渐降低。但膝关节处压力特殊，因“”为后方有大血管，压力过高宜引起止血带效应。与基础值相比血流增加了138%物理预防--2.梯度压力弹力袜Knee-length膝长型Thigh-length大腿长型Thigh-lengthwithbelt连腰大腿长型LegwithoutT.E.D.Stocking不使用T.E.D.压力带Valves静脉瓣Thrombus血栓LegwithT.E.D.Stocking使用压力带Incre...
