上消化道出血（（UpperGastrointestinalHemorrhageUpperGastrointestinalHemorrhage））讲授目的和要求1.掌握上消化道出血的临床表现、实验室检查手段的选择、诊断、治疗方案。2.掌握导致上消化道出血的最常见病因。3.掌握如何判断上消化道出血出血是否停止3.了解上消化道出血的预防措施。定义上消化道出血Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。病因上消化道疾病全身性疾病（血液病）食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（放射及化学损伤等）胃十二指肠疾病：消化性溃疡急性胃黏膜损害胃癌胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形等)其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)病因：上胃肠道疾病Mallory-weiss综合征贲门粘膜撕裂综合征急性胃粘膜病变食管静脉曲张（伴红色征）胃底静脉曲张胃底血管瘤胃窦溃疡并活动性出血TypeIIa.Visiblevessel胃溃疡并血痂附着上胃肠道邻近器官或组织的疾病胆道出血胰腺疾病动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等血液病：血友病等尿毒症结缔组织病急性感染：流行性出血热，钩体病等应激相关胃黏膜损伤过敏性紫癜患者肠道表现临床表现呕血与黑便失血性周围循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症临床表现呕血、黑便、便血（取决于出血的部位、性质、失血量、出血速度）幽门以上常伴呕血幽门以下也有呕血呕吐物为咖啡色可为鲜红色黑便HB+胃酸正铁HBHB细菌硫化铁临床表现失血性周围循环衰竭（出血量大、速度快时）头昏、乏力心悸、口渴出汗、晕厥皮肤、口唇、甲床苍白烦躁不安、四肢厥冷、脉搏细速尿少、血压下降循环血量迅速减少临床表现贫血疲乏、乏力、活动后心悸头晕眼花、皮肤苍白早期血常规HB、RBC可正常血管收缩红细胞重新分布临床表现发热＜38℃血块等物质吸收，体温调节中枢功能障碍氮质血症出血后数小时开始上升24-48小时达高峰＜14.3mmol/L无继续出血，3-4天降至正常肠道的蛋白代谢产物大量吸收诊断标准上消化道出血诊断的确立出血严重程度的估计和周围循环状态的判断出血是否停止的判断出血的病因诊断预后估计上消化道出血诊断的确立呕血、黑粪失血性周围循环衰竭的临床表现呕吐物或大便隐血试验阳性Hb、RBC、血红细胞比容下降，Ret升高氮质血症（BUN升高）注意：（一）排除消化道以外的出血因素呼吸道出血口、鼻、咽喉部出血进食引起的黑粪（二）判断上消化道还是下消化道出血血便颜色：黑便、柏油样便及隐血便；暗红、鲜红色血便大便性状:血量多、粪质少、血与粪便均匀混合血液附在粪便表面、或大便时滴血伴随症状:上腹痛下腹痛、脐周痛或里急后重病因病史:溃疡病、胃炎、及肝病史者每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑粪胃内储积血量在250～300ml可引起呕血一次出血量<400ml,可不引起全身症状>400～500ml可出现全身症状：头晕、乏力短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现。出血严重程度的估计和周围循环状态的判断出血程度的判断轻度出血＜500ml临床表现：头昏、乏力中度出血：1000ml左右临床表现：烦躁、心悸、口渴生命体征尚平稳，HB70-100g/L重度出血：＞1500ml临床表现：面色苍白、脉细速，血压下降HB＜70g/L反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高出血是否停止的判断临床与实验室检查提供的线索胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后24～48h内进行X线钡餐检查注意加重出血，阳性率低其他检查：选择性动脉造影出血的病因诊断治疗一般急救措施积极补充血容量止血措施卧床休息保持呼吸道通畅吸氧禁食重症监护：观察呕血、黑便情况、生命体征改变，尿量、神智改变一般急救措施紧急输血体征改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快失血性休克：收缩压＜90mmHg,P＞120次/分血红蛋白<70g/L或血细...
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