上消化道出血的中西医结合诊治上消化道出血的中西医结合诊治1概念概念上消化道出血（上消化道出血（uppergastrointestinaluppergastrointestinalbleedingbleeding）是指屈氏韧带以上的消化道。）是指屈氏韧带以上的消化道。包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的上段空肠等病变引起的出血。吻合术后的上段空肠等病变引起的出血。2概念概念主要表现为呕血和黑便，常伴血容量减少主要表现为呕血和黑便，常伴血容量减少引起的急性周围循环衰竭，若出血量过大引起的急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时，可导致死亡，、出血不止或治疗不及时，可导致死亡，应及时识别和治疗。应及时识别和治疗。3病因和出血机制病因和出血机制炎症溃疡性疾患：糜烂性食管炎或急性糜烂出血炎症溃疡性疾患：糜烂性食管炎或急性糜烂出血性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡及应激性病变。性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡及应激性病变。机械性疾患：食管裂孔疝，食管贲门粘膜撕裂综机械性疾患：食管裂孔疝，食管贲门粘膜撕裂综合症（合症（MalloryMallory––WeissWeiss）及胆管出血。）及胆管出血。血管性疾患：食管胃底静脉曲张、肠系膜血管栓血管性疾患：食管胃底静脉曲张、肠系膜血管栓塞、血管瘤，遗传性出血性毛细血管扩张症及塞、血管瘤，遗传性出血性毛细血管扩张症及DieulafoyDieulafoy病。病。新生物：息肉、平滑肌瘤及癌肿等。新生物：息肉、平滑肌瘤及癌肿等。全身性疾患：血液病、尿毒症及胶原性疾患。全身性疾患：血液病、尿毒症及胶原性疾患。4消化性溃疡消化性溃疡溃疡周围小血管充血、破裂或由于溃疡基底肉芽溃疡周围小血管充血、破裂或由于溃疡基底肉芽组织的血管破裂而引起出血。组织的血管破裂而引起出血。5急性胃粘膜损害急性胃粘膜损害是一组以胃粘膜或急性溃疡为特征的急性胃粘膜是一组以胃粘膜或急性溃疡为特征的急性胃粘膜损伤，约占损伤，约占15-30%15-30%（上消化道出血）。①药物和（上消化道出血）。①药物和酒精，前者以阿斯匹林非甾体类抗炎药和激素类酒精，前者以阿斯匹林非甾体类抗炎药和激素类常见。②应激性病变、严重创伤、烧伤、严重感常见。②应激性病变、严重创伤、烧伤、严重感染、大手术、颅脑疾病，多器官衰竭、心梗、休染、大手术、颅脑疾病，多器官衰竭、心梗、休克等。克等。机理为胃粘膜屏障破坏，氢离子向粘膜内逆弥散，机理为胃粘膜屏障破坏，氢离子向粘膜内逆弥散，损伤毛细血管和小静脉，致粘膜弥漫出血。病变损伤毛细血管和小静脉，致粘膜弥漫出血。病变具有广泛性、多样性，易变性，糜烂病灶愈合快，具有广泛性、多样性，易变性，糜烂病灶愈合快，不留瘢痕，死亡率不留瘢痕，死亡率30-50%30-50%。。6胃癌胃癌癌组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀癌组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而产生出血。血管而产生出血。息肉型和溃疡型胃癌易致出血，一般认为持续性息肉型和溃疡型胃癌易致出血，一般认为持续性小量出血。小量出血。7食管裂孔疝食管裂孔疝多属食管裂孔滑动疝，由于食管下段、贲门部对多属食管裂孔滑动疝，由于食管下段、贲门部对抗反流的保护机制丧失，易发生食管粘膜水肿、抗反流的保护机制丧失，易发生食管粘膜水肿、充血、糜烂、甚至溃疡。充血、糜烂、甚至溃疡。一般认为慢性渗血，出血量较少。一般认为慢性渗血，出血量较少。8呕血和黑便呕血和黑便幽门以上→呕血、黑便血少而速度慢→无呕血幽门以上→呕血、黑便血少而速度慢→无呕血幽门以下→黑便血多而速度快→呕血幽门以下→黑便血多而速度快→呕血出血在胃内停留时间长，血液经胃酸作用后形成出血在胃内停留时间长，血液经胃酸作用后形成酸化正铁血红蛋白→咖啡样；反之出现呕鲜血。酸化正铁血红蛋白→咖啡样；反之出现呕鲜血。出血在肠道内停留时间长，血红蛋白中的铁与肠出血在肠道内停留时间长，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物→硫化铁→柏油样便。道内的硫化物→硫化铁→柏油样便。出血量＞出血量＞5ml→5ml→粪便隐血阳性＞粪便隐血阳性＞60...
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