乳腺改良手术手麻科—普胸乳甲组CONTENTS01应用解剖02疾病概述03简要手术步骤04巡回护士配合要点05器械护士配合要点06小结前言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌乳腺癌多发于女性，男性少见20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多发40〜60岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见乳腺癌的高危因素1、家族遗传史2、乳腺良性病史3、激素水平高4、生殖因素5、其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等乳腺癌的症状临床表现1、肿块首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多为单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易推动，常位于外上象限。2、乳房外型的改变(1)酒窝征癌细胞侵及•Cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致(2)乳头偏移或冋缩：癌细胞侵及乳管收缩所致(3)橘皮症：癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处出现凹陷形成橘皮样。(4)皮肤溃烂：癌细胞侵入大片皮肤所致乳腺癌的治疗化疗放疗手术分子靶向治疗内分泌的治疗乳腺癌的治疗解剖乳腺由15-20个腺叶构成，每个腺叶又分多个小叶，小叶是分泌乳汁的地方，集中了分泌乳汁的腺房，产生的乳汁通过输乳管运出。腺叶和输乳管一起组成乳腺腺体。疾病概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。病因未明，可能有关的病因包括：雌酮、雌二醇、月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕、初次足月产的年龄、乳腺良性病因（乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生）、营养过剩、肥胖、脂肪饮食、遗传因素、环境因素等乳房触诊*乳房上界为第2肋间,乳头平第4肋间,下界为第6肋间,内界为胸骨缘,外界为腋前线.*先健侧后患侧.*左乳由外上象限开始顺时针方向,最后触诊乳头.*右乳由外上象限开始逆时针方向,最后触诊乳头.病理类型…Text浸润性特殊癌(分化程度高,预后好)浸润性非特殊癌(最常见,占80%,预后差)其他罕见癌非浸润性癌早起浸润性癌Text局部扩散1、癌细胞---同侧腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结---锁骨上淋巴结---胸导管淋巴结---静脉血流2、乳腺内侧和中央区癌细胞---胸骨旁淋巴结---胸导管淋巴结---静脉血流Text血运转移，最常转移到肺、骨、肝Text椎旁静脉系统转移途径Text淋巴转移,主要途径单击此处添加您的副标题临床表现单击此处添加您的副标题铠甲胸目录01.乳腺癌根治术（Halsted手术)02.乳腺癌扩大根治术（Urban手术)03.乳腺癌改良仿根治术（Patey手术）04.单纯乳房切除术05.保乳术手术步骤*用物准备：敷料包、敷料加、手术衣、剖探包、手术盆、1#丝线、4#丝线、必要时备7#丝线、纱垫、大纱布、小纱布、真空负压、电刀、吸引器、10ml注射器、灯把。*特殊用物：引流瓶、胃管、防刺线。常规准备用物体位：平卧位，患侧垫一小方垫消毒范围上过颈部上及上臂下过脐水平前至对侧锁骨中线后至腋后线铺单·麻醉架和器械桌，·患侧手臂和腋下铺一个小方单，·切口周围铺四张对折治疗巾，·打开两张治疗巾铺麻醉架，·中单铺在切口下方，·两张治疗巾包患侧手·最后铺洞巾。·游离皮瓣→·清除肌间、腋窝淋→巴结组织及脂肪切除乳腺组织切除乳腺自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一并分离，直至胸大肌外缘下。清扫胸肌淋巴结将翻起的乳腺向外拉紧，将胸大、小肌向内牵拉，沿胸大肌外缘与乳腺组织分界处纵向切开，显露胸大、小肌间的脂肪及淋巴组织，将其全部清除。清扫腋窝淋巴结·将胸小肌向内向上提起，锁骨下血管、腋血管全程暴露。·从锁骨下静脉入胸处开始，沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎切断所有向下分支。·将腋静脉周围的淋巴脂肪组织连同肩胛下肌群的筋膜全部清除。冲洗切口，胃管和VSD引流·用500ml灭菌注射用水冲洗·冲洗水的温度最佳为35~43度·引流管穿刺部位再次消毒·引流管用皮针固定注意事项·备好钳头线钳1和钳4·点清楚纱布、刀片、针、器械·注意无瘤原则·注意标本的留取巡回护士配合要点1、术前访视介绍手术室环境做好患者心理护理评估病情及皮肤情况制定个性化的护理措施4、体位2、术中·时刻注意手术进展，及时提供手术所需物品和要求·注意观察患者生命体征变化·留意台上取下的标本，和手术医师及器械护士做好核对，...
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