乳腺癌病例讨论乳腺癌病例讨论BreastCancerBreastCancer病例病例11患者彭XX，女，31岁，“右乳癌保乳术后”12周，为行进一步治疗于2012年6月11日入院。查体：一般状态好，KPS：100分。双侧乳腺不对称，右侧乳头下缘可见一长约10厘米的手术瘢痕，右腋下可见一长约8厘米的手术瘢痕，切口愈合良好。左侧乳腺无异常改变。双侧腋窝及锁骨上、下未触及明显肿大淋巴结。术后病理报告：（右侧乳腺）浸润性导管癌Ⅱ级。（右侧）乳腺纤维腺瘤，未见癌残留，送检组织各切缘均未见癌。Ⅰ、Ⅱ组淋巴结（０/１７）均未见癌转移。免疫组化染色结果:ER(2+)、PR(2+)、HER-2(+)、E-Cadherin(+)、Bcl-2(+)、P53(阳性率10%)、Ki67(阳性率20%)、EGFR(-)、CK5/6(-)、CK14(-)。临床诊断：右乳癌（T1N0Mx，I期）保乳术后问题问题11：：该患者是否适合术后放疗？乳腺癌保乳术后放疗的乳腺癌保乳术后放疗的适应症：适应症：1.乳腺浸润性癌保乳术后，不论淋巴结转移与否，都需放疗；2.乳腺导管原位癌保乳术后需放疗；3.70岁以上、腋窝淋巴结阴性，且ER、PR阳性患者保乳术后在内分泌治疗基础上不做放疗。术后病理报告：（右侧乳腺）浸润性导管癌Ⅱ级。（右侧）乳腺纤维腺瘤，未见癌残留，送检组织各切缘均未见癌。Ⅰ、Ⅱ组淋巴结（０/１７）均未见癌转移。免疫组化染色结果:ER(2+)、PR(2+)、HER-2(+)、E-Cadherin(+)、Bcl-2(+)、P53(阳性率10%)、Ki67(阳性率20%)、EGFR(-)、CK5/6(-)、CK14(-)。问题问题22：：放疗的靶区是哪里？保乳术后放疗的靶区：1.腋窝清扫彻底、腋窝淋巴结阳性的，照射全乳腺及锁骨上下区，瘤床补量照射；2.腋窝清扫彻底、腋窝淋巴结阴性的，只照射全乳腺，瘤床补量照射；3.腋窝未清扫或前哨淋巴结活检阳性腋窝未清扫的，要加照腋窝；4.导管原位癌只照射全乳腺。病例病例22：：患者白某某,女,33岁，发现右乳肿物5个月余，“乳腺癌改良根治术”术后5个月于2014年3月10日入院。查体：脉搏80次/分，呼吸18次/分，右侧乳房缺如，右侧胸壁均可见约20cm的弧形手术愈合切口，右侧腋下均可见长约5厘米的手术愈合切口，切口愈合良好，无红肿及压痛，局部无渗出。肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。术后病理诊断：【右乳腺】乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级（肿物5个灶），癌组织侵及乳腺周围脂肪组织，脉管内见癌栓，神经未见癌侵及，乳头及基底部未见癌组织，余乳腺呈乳腺腺病改变，腋窝淋巴结见癌转移（3/9），分送第2组淋巴结见癌转移（1/15）余淋巴结未见癌转移。免疫组化：ER（中等强度阳性，阳性细胞占90%），PR（中等强度阳性，阳性细胞60%），HER-2（1+、阴性）E-cad（膜+），P120（膜+），P53(部分+)，Ki67（+60%）。临床诊断：（右）乳腺癌（浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级，pT2N2Mx，Ⅲa期)改良根治术后问题问题33：：该患者是否需要做术后放疗？改良根治术后放疗改良根治术后放疗适应症适应症1.腋窝淋巴结转移；2.乳腺肿瘤＞5cm；3.脉管内见有癌栓；4.切缘距离肿瘤＜1mm；5.切缘阳性的。术后病理诊断：【右乳腺】乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级（肿物5个灶），癌组织侵及乳腺周围脂肪组织，脉管内见癌栓，神经未见癌侵及，乳头及基底部未见癌组织，余乳腺呈乳腺腺病改变，腋窝淋巴结见癌转移（3/9），分送第2组淋巴结见癌转移（1/15）余淋巴结未见癌转移。免疫组化：ER（中等强度阳性，阳性细胞占90%），PR（中等强度阳性，阳性细胞60%），HER-2（1+、阴性）E-cad（膜+），P120（膜+），P53(部分+)，Ki67（+60%）。问题问题44：：根治术后放疗的靶区是什么？根治术后放疗的靶区是什么？根治术后放疗的靶区：1.腋窝淋巴结转移，照射胸壁及锁骨上下区；2.腋窝淋巴结阴性，但乳腺肿物≥5cm，或切缘阳性的照射胸壁及锁骨上下区；3.仅有脉管内癌栓或切缘距离肿瘤≤1mm的只照射胸壁。病例病例33马XX,女,57岁,右乳腺癌根治术后14年，左侧乳腺癌术后2年半，左颈部肿物伴随肩部疼痛4个月于2012年6月5日入院现病史:14年前因右乳腺癌而于长春市医院行改良根治术，病理不详。术后行6周期化疗（不详）。2年半前因左乳腺无痛性肿物4个月，于2011年9月13日在长春市人民医...
