11妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病GestationalGestationalTrophoblasticDisease,TrophoblasticDisease,GTDGTD抚顺中心医院王莉抚顺中心医院王莉22妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病–葡萄胎葡萄胎–侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎–绒毛膜癌（绒癌）绒毛膜癌（绒癌）–胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤病理分类妊娠滋养细胞肿瘤临床分类33第一节葡萄胎第一节葡萄胎HydatidiformMoleHydatidiformMole第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病•为良性疾病，但部分可发展为妊娠滋养细胞肿瘤•完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，全部来自父方。部分性葡萄胎染色体核型为三倍体，一套多余染色体来自父方•典型的临床表现是停经后阴道流血和子宫异常增大•辅助检查包括超声检查和血清HCG测定，组织学诊断室确诊依据。处理原则是及时清宫和定期HCG测定随访55葡萄胎葡萄胎•定义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（hydatidiformmolehydatidiformmole））–因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名•分类分类–完全性葡萄胎完全性葡萄胎–部分性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎第一节葡萄胎66完全性葡萄胎部分性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎第一节葡萄胎77发病相关因素发病相关因素•完全性葡萄胎完全性葡萄胎–地域差异（种族因素）地域差异（种族因素）–营养状况与社会经济因素营养状况与社会经济因素–年龄年龄–前次妊娠有葡萄胎史前次妊娠有葡萄胎史•部分性葡萄胎部分性葡萄胎–尚不完全清楚尚不完全清楚完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎第一节葡萄胎88完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较比较第一节葡萄胎第一节葡萄胎特征特征完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎核型核型4646，，XXXX（（90%90%）和）和4646，，XYXY三倍体三倍体胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织缺乏缺乏存在存在羊膜、胎儿红细胞羊膜、胎儿红细胞缺乏缺乏存在存在绒毛水肿绒毛水肿弥漫弥漫局限局限滋养细胞包涵体滋养细胞包涵体缺乏缺乏存在存在扇贝样轮廓绒毛扇贝样轮廓绒毛缺乏缺乏存在存在滋养细胞增生滋养细胞增生弥漫弥漫局限局限滋养细胞异型性滋养细胞异型性弥漫，明显弥漫，明显局限，轻度局限，轻度99临床表现临床表现由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见第一节葡萄胎第一节葡萄胎典型症状典型症状•停经后阴道流血停经后阴道流血•子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软•妊娠呕吐妊娠呕吐•子痫前期征象子痫前期征象•卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿•腹痛腹痛•甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象1010葡萄胎排空后葡萄胎排空后hCGhCG的消退规律的消退规律•首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为99周周•最长不超过最长不超过1414周周•葡萄胎排空后葡萄胎排空后hCGhCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤•高危因素有高危因素有①①hCG>100,000U/LhCG>100,000U/L②②子宫明显大于相应孕周子宫明显大于相应孕周③③卵巢黄素化囊肿直径卵巢黄素化囊肿直径>6cm>6cm第一节葡萄胎第一节葡萄胎1111诊断诊断•症状症状——停经后阴道流血停经后阴道流血•体征体征——子宫异常增大子宫异常增大•辅助检查辅助检查–超声检查超声检查–绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（hCGhCG）测定）测定–根据动态变化或结合超声作出诊断根据动态变化或结合超声作出诊断第一节葡萄胎第一节葡萄胎1212葡萄胎葡萄胎BB型超声图像型超声图像完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎第一节葡萄胎1313诊断诊断•流式细胞测定：流式细胞测定：﹣确定二倍体或三倍体确定二倍体或三倍体•其他：其他：﹣胸部胸部XX线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等线摄片、血常规、出凝血时间、...
