妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病20182018妊娠与甲状腺功能减退症妊娠与甲状腺功能减退症妊娠与甲状腺功能亢进症妊娠与甲状腺功能亢进症内容概述T3TRHTSHT3T4T3下丘脑垂体前叶甲状腺全身的靶细胞血清甲状腺素结合球蛋白（血清甲状腺素结合球蛋白（TBGTBG）增加）增加血清绒毛膜促性腺激素（血清绒毛膜促性腺激素（hCGhCG）增加）增加胎盘胎盘ⅡⅡ型、型、ⅢⅢ型脱碘酶活性增加型脱碘酶活性增加肾脏对碘清除率增加肾脏对碘清除率增加WHOWHO推荐的普通成人的碘摄入量是每天推荐的普通成人的碘摄入量是每天150μg150μg，妊娠妇女，妊娠妇女增加至每天增加至每天200μg200μg妊娠期母体妊娠期母体THTH产生和代谢的变化产生和代谢的变化TBGTBG对妊娠期对妊娠期THTH水平的影水平的影响响TBGTBG在排卵后第在排卵后第2020天开始升高，天开始升高，20-2420-24周达高周达高峰，峰，维持到产后数周维持到产后数周TBGTBG水平是非妊娠时的水平是非妊娠时的1.5-21.5-2倍倍血清血清TTTT44和和TTTT33增加增加血清血清TTTT44水平是非妊娠时的水平是非妊娠时的1.5-21.5-2倍倍MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.HCGHCG对妊娠期对妊娠期THTH水平的影水平的影响响HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.HCGHCG对妊娠期对妊娠期THTH水平的影水平的影响响妊娠与甲状腺功能减退症DevelopmentofhypothyroidismDevelopmentofhypothyroidismYearsEuthyroidMildThyroidFailureOvertHypothyroidismTSHNORMALRANGET3T4AyalaAR,WartofskyL;TheEndocrinologists1977;7:44FrequencyofhypothyroidsymptomsandsignsFrequencyofhypothyroidsymptomsandsigns(in%;in50patientsand80controls)(in%;in50patientsand80controls)10010080604020020406080DryskinColdintoleranceCoarseskinPuffinessPulserateSweatingWeightParaesthesiaColdSkinConstipationMovementsHoarsenessHearingAnklereflexPatientsControls6.536.235.018.83.757.513.822.517.520.015.01.312.52.57776646060585454525048363422Zulewskietal.,1997诊断诊断妊娠伴甲减妊娠伴甲减妊娠前确诊甲减妊娠前确诊甲减妊娠期初诊甲减妊娠期初诊甲减妊娠期甲减的诊断妊娠期甲减的诊断临床甲减：临床甲减：TSHTSH升高，升高，TTTT44/FT/FT44降低降低亚临床甲减：亚临床甲减：TSHTSH升高，升高，TTTT44/FT/FT44正常正常低低TT44血症：血症：TSHTSH正常，正常，TTTT44/FT/FT44降低降低血清血清TSHTSH在诊断中的应用在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的目前尚没有孕期特异性的TSHTSH参考范围参考范围妊娠早期妊娠早期TSHTSH参考范围应该低于非妊娠人群参考范围应该低于非妊娠人群30-30-50%50%正常人正常人TSHTSH参考范围参考范围0.5-5.0mIU/L0.5-5.0mIU/L部分学者提出部分学者提出2.5mIU/L2.5mIU/L作为妊娠早期作为妊娠早期TSHTSH正常正常范围范围的上限的上限MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.HollowellJG,Thyroid,2005,15:72-76.JClinEndocrinMetab.2007血清血清TTTT44/FT/FT44在诊断中的应在诊断中的应用用目前尚没有孕期特异性的目前尚没有孕期特异性的TTTT44/FT/FT44参考范围参考范围FTFT44波动较大，受检测方法影响，不推荐使用波动较大，受检测方法影响，不推荐使用TTTT44浓度增加稳定，约为非妊娠时的浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.51.5倍倍国际上推荐应用国际上推荐应用TTTT44评估妊娠期甲状腺功能评估妊娠期甲状腺功能低低TT44血症的诊断：血症的诊断：TSHTSH正常（正常（0.3-2.5mIU/L0.3-2.5mIU/L））TTTT44低于低于100nmol/L100nmol/L（（7.8μg/dL7.8μg/dL））DemersLM,ClinEndocrinol(Oxf),2003,58:138-140.MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.母体甲减对妊娠和胎儿的影响母体甲减对妊娠和胎儿的影响临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一StephenH.Thyroid2005,15(1):60-71.妊娠期母体甲状腺激素水平和胎儿神经系统发育妊娠期母体甲状腺激素水平和胎儿神经系统发育妊娠早期三个月内，完成脑干大部分和大...
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