妊娠合并肺动脉高压的麻醉管理副标题肺动脉高压概述▪定义▪在产科麻醉领域，妊娠合并肺高压属于高危疾病范畴。肺高压的定义是指各种原因引起的通过右心导管测量的静息状态下平均肺动脉压（mPAP）≥25mmHg（正常mPAP为14±3mmHg）的一组临床病理综合征。▪原发性肺高压发生率为151000,000∶，平均发病年龄为37岁，男女比例为11.7∶，发病后1年死亡率为15%，而且由于肺高压死亡的人数正在逐年增加。肺动脉高压概述▪分类▪依据世界卫生组织第四次肺高压会议内容，肺高压可以分为五类：①第一类为原发性肺动脉高压，在临床上最为常见，特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压等都属于第一类；②第二类为左心疾病相关肺高压，左心收缩功能障碍、左心舒张功能障碍、心脏瓣膜疾病都可引发左心疾病相关肺高压；肺动脉高压概述③第三类是与呼吸系统疾病或缺氧相关的肺高压，如慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、睡眠呼吸障碍等都可造成；④第四类是由于慢性血栓性疾病导致的肺高压；⑤第五类则为未明确病因的多因素造成的肺高压。肺动脉高压概述▪病理生理改变▪肺高压造成的主要病理生理改变是右心室室壁重塑、增厚，室间隔左移，左心室容量减少。▪临床表现▪肺高压的主要临床表现为运动或劳累性呼吸困难，胸痛，头晕或昏厥，心悸和下肢水肿。肺动脉高压概述▪治疗▪病因治疗①肺高压继发于左心疾病，因肺静脉压上升，导致肺静脉阻抗或肺动脉压上升，对症治疗左室衰竭或手术矫正二尖瓣和（或）主动脉瓣，可使肺静脉压下降或趋于正常；②房缺、室缺、肺动脉导管未闭等，在发展为艾森曼格综合征之前，矫正畸形可阻止右室重塑；肺动脉高压概述③对慢性血栓性肺高压及时行肺血管内膜切除术，可使得右室血流动力学正常化；④对继发于血管或静脉阻塞性疾病和肺部疾病的肺高压，目前还没有确切有效的治疗，最后可能需要行肺移植或心肺联合移植。肺动脉高压概述▪一般治疗一般治疗包括氧疗、低钠摄入、利尿剂、抗凝和强心治疗。▪特殊治疗针对继发于血管或静脉阻塞性疾病的肺高压可选择扩血管药物如钙通道阻滞剂、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂、鸟苷酸环化酶激动剂、前列腺素类药物、磷酸二酯酶-3抑制剂、一氧化氮等，但是这些药物有一定的副作用，即降低肺动脉压同时增加肺内分流，扩张全身血管，降低血压。肺动脉高压概述▪吸入一氧化氮或伊洛前列腺素可减少全身血管扩张的副作用。▪在一项于2009年发表在《心肺血管病杂志》的研究中，作者在先天性心脏病伴发肺高压患者中尝试吸入伊洛前列腺素（20μg伊洛前列腺素溶入2ml生理盐水中15分钟内雾化吸入），证实了上述治疗作用。妊娠、分娩和心脏疾病▪妊娠、分娩对心脏疾病会造成一定的影响：随着孕周增加，产妇的心输出量逐渐增加，心脏负荷加重、氧耗量增加，但是平均动脉压并不增加，外周血管阻抗明显降低，右向左分流增加，更容易发生心衰和肺水肿。▪反过来，心脏疾病也对妊娠、分娩造成影响：母体活动受限、低氧；胎儿易发生早产、宫内生长发育迟缓、死胎、先天性畸形、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等情况。妊娠、分娩和心脏疾病▪我们来看国际国内期刊发布的妊娠合并肺高压产妇的死亡率。▪一项于2013年发表在CHEST的研究，共纳入1999年至2009年期间，美国5个医疗中心的18例肺高压产妇，其中15例产妇孕前确诊肺高压；3例在妊娠20～30周确诊；6例在妊娠13周左右中止妊娠，恢复良好；12例在妊娠34周行剖宫产。▪这些产妇的右心室收缩压（RVSP）平均值为82±5mmHg，死亡率为16.7%（1例产妇在妊娠29周时死亡，1例产妇在产后2月死亡），剖宫产分娩的婴儿无死亡。妊娠、分娩和心脏疾病▪北京协和医院团队于2011年在IntJObstetAnesth发表文章，总结北京协和医院1998年至2008年间，30例妊娠合并肺高压孕产妇的治疗经验，其中严重肺高压（mPAP≥80mmHg）孕产妇11例；▪30例产妇中29例接受剖宫产手术（腰麻19例、全麻11例），1产妇例经阴道分娩。孕产妇死亡5例（死亡率17%），新生儿死亡4例（死亡率13%）。妊娠合并肺高压的处理需多学科合作▪一篇于2009年发表在BJOG、题为“Improvedsurvivalinpregnancyandpulmonaryhypertensionusingamultiprofe...
