•人工气道管理人工气道的管理1概念分类※管理2人工气道---是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。3人工气道的概念人工气道-生命的“桥梁”目的：清除分泌物机械通气保护气道4人工气道的分类上呼吸道人工气道口咽气道鼻咽气道下呼吸道人工气道气管插管-经口插管-经鼻插管气管切开5简易人工气道ff6口咽通气道的放置7口咽通气道的优缺点易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险容易异位和滑脱易引起喉痉挛可引起舌和牙齿的损伤8鼻咽通气道的放置9鼻咽通气道的优缺点利于口腔护理,无恶心、呕吐病人耐受较好，避免损伤舌牙鼻粘膜溃疡坏死导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用10其他辅助气道喉罩是介于气管导管与面罩之间的通气工具，操作简便，不易损伤咽喉组织。环甲软骨切开术：最快的方法—环甲膜穿刺1112人工气道的分类人工气道气管切开经口经鼻气管插管13气管插管14人工气道的管理环境的管理※人工气道套管位置的管理※人工气道内分泌物的吸引人工气道气囊的管理※人工气道的湿化15优缺点经鼻气管插管优点易于固定且相对安全病人多能耐受易于口腔护理缺点不易迅速置入导管经口进食困难并发症相对较多经口气管插管经口气管插管优点优点操作简单操作简单可置入相对较粗的导管可置入相对较粗的导管并发症少并发症少缺点缺点导管固定不安全导管固定不安全清醒病人不易耐受清醒病人不易耐受口腔护理困难口腔护理困难不能经口进食不能经口进食16气管插管位置管理1.插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称插管易误入右侧，因右主支气管粗，走向较垂直，此时左侧无呼吸音。17气管插管位置管理2.拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。3.在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度（自门齿至插管末端距离），严格交接班18一、环境的管理病室温度在22-24度，湿度在55%-65%为宜病室环境要安静、舒适、空气新鲜病室内要备有空气净化设备每日用消毒液擦拭病室地面2次限制探视人员，减少病室内人员流动进入病室内的人员均须戴好口罩、帽子避免上呼吸道感染者入内19气管插管的护理气管切开的护理防止导管脱出及导管脱出后的处理二、人工气道套管的护理※20气管插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上1-2cm处。记录插管外露长度,并交班经口应从门齿测量经鼻应从外鼻孔测量。插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少死腔量。妥善固定插入导管。每日需作口腔护理2次。气管插管的护理21型号22气管插管的护理气管插管置入深度：导管尖端在气管的中段距隆突上1-2cm经口气管插管(22±2)cm经鼻气管插管(27±2)cm儿童：12cm+（年龄/2）cm检查气管插管位置的方法：1.听诊：听诊胸和上腹部，来确定插管在气管内还是在食道内。2.观察:双侧胸部膨胀是否一致；气管插管内有无冷凝湿化气。3.监测：胸片（金标准）2324气管切开的护理1、气管切开后用系带妥善固定气管套管，尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。2、密切观察伤口有无渗血，及时更换喉垫，出血量多时应及时静脉或局部给予止血药。3、气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换1—2次。25气管切开的护理4、观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。5、使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒一次。外套管在术后7—10天伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每1—2月更换一次。6、拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高压而引起漏气。26防止导管脱出注意！！！密切观察患者的神志。密切观察患者的神志。对神志清醒者做好解释工作，取得配合。对神志清醒者做好解释工作，取得配合。对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。对神志不清、不配合者予以适当的肢...
