心境障碍mooddisorder主讲教师:周爱军副主任护师1、概念：心境障碍又称情感性精神障碍是以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为基本临床表现，并伴有相应的认知和行为异常的一类精神障碍。可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。有反复发作倾向，缓解期精神状态基本正常，预后一般较好。包括：双相情感性精神障碍，躁狂症，抑郁症等一、心境障碍的概念及流行病学情感性障碍躁狂发作(症)抑郁症单次发作反复发作激越性迟钝性精神病性双相障碍双相I型双相II型混合相快速循环型环性心境障碍心境恶劣障碍(抑郁性神经症)2、分类（1）1992年对国内12地区调查显示：终生患病率为0.083%，时点患病率为0.052%（2）西方国家心境障碍的终生患病率一般为2%-25%之间，远远高于我国报道的数字(3)抑郁障碍：成年女性与男性比例为2:1(4)双相障碍男女之比1:1.2(5)双相障碍的起病平均年龄为30岁,抑郁症平均年龄为40岁，躁狂发病早在16-30岁之间，女性更早。3、流行病学病因不清,有以下相关因素（一）遗传因素：情感性精神障碍先证者亲属患本病的机率为一般人群的10-30倍，血缘关系越近，患病机率越高。本病患者有精神病阳性家族史者高达30-41.8%（二）神经生化改变：1.5-HT假说：降低导致抑郁2.NE假说：躁狂时NE代谢物升高；抑郁时降低3.DA假说：抑郁症脑内DA功能降低，躁狂症DA功能增高4.GABA假说：双相障碍患者血浆和脑脊液中GABA水平下降二、病因和发病机制（三）神经内分泌紊乱：1）下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）：地塞米松抑制实验（DST）脱抑制。HPA轴活动过度，皮质醇分泌过多，昼夜节律改变2）下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT轴）：甲状腺疾病可出现情感性症状，近年应用甲状腺激素加强抗抑郁药效应，更激发了对HPT轴的研究兴趣促甲状腺激素释放激素兴奋试验（TRH-ST）是检验HPT轴功能的方法。抑郁病人多呈迟钝反应3）下丘脑-垂体-生长素轴（四）电生理学研究：抑郁症睡眠脑电图有以下改变：总睡眠时间减少、觉醒次数增多、眼快动睡眠（REM）潜伏期缩短等（五）神经影象变化：CT发现患者脑室增大（六）心理社会因素：抑郁症发病前92%有生活事件；而精神分裂症有53%生活事件：负性生活事件，即不愉快、有“丧失感”，令人失望的生活事件。亲人亡故、自然灾害和重大经济损失等往往构成抑郁障碍的致病因素家庭矛盾、经济拮据、人际纠纷、失业和罹患慢性躯体疾病等一般性生活事件的强度虽然不如急性重大生活事件,但若长期持续存在,也能诱发抑郁障碍生物因素构成了发病素质或倾向，心理因素往往起到“触发媒介”的作用（二）躁狂发作：三高症状：情感高涨、思维奔逸和言语活动增多（1）情感高涨(核心症状)：外观表现、自我感觉、自我评价过高、夸大观念或妄想病人表现为轻松、愉快自我感觉良好，觉得周围一切都非常美好，感到自己无比的快乐和幸福，因此整日兴高采烈，得意洋洋病人的愉快体验颇为生动鲜明，与内心体验协调，也具有一定的感染力，往往能引起周围人的共鸣病人情绪可不稳定，有易激惹性，但易激惹情绪通常持续短暂，病人又转怒为喜。临床上也可见部分患者以易激惹为主（2）思维奔逸：思维联想过程加快，自觉变的聪明、大脑反应格外敏捷，思维内容丰富，概念一个接一个地产生，有时回感到语言跟不上思维的速度。但由于联想过程加快以致来不及深思熟虑，患者谈话内容流于肤浅和表面化，也给人以信口开河之感思维活动易随境转移。因新概念不断涌现和想象力极为丰富，有的患者出现音联（音韵联想），和意联（词意联想）（3）思维内容障碍：在心境高涨的背景上，病人经常出现夸大观念，自我评价过高，自命不凡，盛气凌人。严重时可发展为夸大妄想，内容多与现实接近。有时在夸大观念或妄想基础上出现关系和被害妄想（4）活动增多：病人精力异常旺盛，活动明显增多，整日忙碌不停，但做任何事往往虎头蛇尾、有始无终。病人还好管闲事和打抱不平，好当众表演、说俏皮话和开玩笑有时表现为挥霍无度，注重打扮，行为轻浮和好接近异性病情严重时自我控制能力下降，举止粗野，甚至有攻击和破坏行为。虽然病人活动增多，但精力格外充沛，毫无疲倦之感（...
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