陕西省人民医院药学部方志远感染类型侵犯部位危害程度常见菌种治疗方式浅部真菌感染表皮角质层、毛发和甲板局部发病，无生命危险组织胞浆菌病、球孢子菌病、皮炎芽生菌、足癣菌和孢子丝菌等外用深部真菌感染内脏、血液、黏膜、皮肤深部组织常与其他全身感染伴发，可危及生命念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌、毛霉菌、镰刀霉菌及肺孢子菌等口服或静脉给药定义侵袭性真菌病(invasivefungaldisease，IFD)系指真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致炎症反应及组织损伤的疾病。流行病学在接受化疗的血液恶性肿瘤患者中，IFD的总体发生率为2.1％，急性白血病／骨髓增生异常综合征患者IFD发生率最高，尤其是在诱导化疗期间。接受同胞相合移植及单倍体移植患者IFD的1年累积发生率分别为3.8％和7.1％，接受异基因造血干细胞移植患者IFD明显高于接受自体造血干细胞移植患者。分类菌种侵犯对象侵犯部位真性致病菌组织胞浆菌、球孢子菌侵入正常宿主、免疫功能低下患者条件致病菌念珠菌白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌侵犯免疫功能受损的宿主曲霉菌烟曲霉、黄曲霉和土曲霉肺和鼻窦最易受累隐球菌新生隐球菌：新生变种和格特变种中枢神经系统、肺部毛霉毛霉、根霉、根毛霉和犁头霉肺与鼻窦IFD最主要的两种致病菌：念珠菌和曲霉菌国外研究显示曲霉菌及接合菌的比例在升高，而念珠菌和白念珠菌的比例在下降国内CAESAR研究显示在化疗患者中病原菌仍以念珠菌为主标本霉菌酵母菌无菌部位标本镜检针吸标本或活检标本，组织病理学、细胞病理学或直接镜检显示菌丝或黑色酵母样菌，伴随相应组织损害证据显示酵母细胞，如隐球菌见荚膜芽生酵母，念珠菌见假菌丝或真菌丝培养无菌标本病灶部位取得的标本培养出霉菌或“黑色酵母”(不包括支气管肺泡灌洗液、头颅窦腔、尿液)无菌标本(包括24h内的引流液)培养出酵母菌，并与临床及影像符合血液血培养霉菌（曲霉菌除外）酵母菌或酵母样菌血清学分析（脑脊液）不适用隐球菌抗原阳性真菌血症血液真菌培养出现或获得霉菌(不包括曲霉菌属和除马尔尼菲青霉的其他青霉属)、念珠菌或其他酵母菌阳性，同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染。1.近期发生中性粒细胞缺乏(中性粒细胞计数<500/ul)并持续10d以上2.接受异基因造血干细胞移植3.应用糖皮质激素超过3周(0.3mg·kg-1·D-1以上)(变应性支气管肺曲霉菌病除外)4.90d内应用过T细胞免疫抑制剂(如环孢素A，TNF-α，某些单抗或核苷类似物5.侵袭性真菌感染病史6.患者同时患有艾滋病或遗传性免疫缺陷(如慢性肉芽肿或联合免疫缺陷病)下呼吸道真菌CT检查至少存在以下三项之一致密、边界清楚的病变，伴或不伴晕征空气新月征空洞气管支气管炎支气管镜检发现以下表现气管支气管溃疡、结节、伪膜、斑块或结痂鼻窦感染至少符合以下一项局部出现急性疼痛(包括放射至眼部的疼痛)鼻部溃疡伴黑痂从鼻窦侵蚀骨质，包括扩散至颅内中枢神经系统符合以下至少一项影像检查提示局灶性病变MRL/CT检查提示脑膜强化播散性念珠菌病此前2周内出现念珠菌血症，并伴有以下至少一项肝/脾牛眼征眼科检查提示进展性视网膜渗出直接检查(细胞学、直接镜检或培养)在痰、支气管肺泡灌洗液、支气管刷取物、窦吸取物中发现至少以下一项提示霉菌感染发现真菌成分显示为霉菌培养提示霉菌痰或支气管肺泡灌洗液经培养新型隐球菌阳性或经直接镜检/细胞学检查发现隐球菌间接检查(检测抗原或细胞壁成分)曲霉菌血浆、血清、支气管肺泡灌洗液或脑脊液检测半乳甘露聚糖抗原阳性侵袭性真菌(隐球菌病、接合菌病除外)血清1,3-β-D-葡聚糖检测阳性隐球菌荚膜多糖抗原阳性临床诊断IFD：1项宿主因素+1项临床标准+1项微生物学标准拟诊IFD：1项宿主因素+1项临床标准未确定IFD具有至少1项宿主因素对于重症患者对免疫功能抑制的重症患者应进行抗真菌药物的预防治疗对Icu内无免疫抑制的患者一般不进行抗真菌药物的预防治疗对于血液病/肿瘤患者接受异基因造血干细胞移植的患者急性白血病初次诱导或挽救化疗的患者预计中性粒细胞减少持续大于1周(如MDS)的患者伴有严重中性粒细胞...
