侵袭性肺真菌病（IPFD）讲述内容基本概念病因及流行病学IPFD的病原检测IPFD的诊断与“整合”治疗肺念珠菌病肺曲霉菌病肺隐球菌病肺毛霉病肺孢子菌病真菌抗原检测的优势与不足概念肺真菌病：由真菌引起的肺部疾病；包括真菌性肺炎、真菌隐匿性感染侵袭性肺真菌感染（IPFI）：指真菌直接侵犯（非寄生、过敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组织病理损坏所导致的疾病。侵袭性肺真菌感染扩散或累及肺外组织，或发生真菌血症，称之为播散性肺真菌病；真菌侵入内脏、血液、黏膜或表皮角质层一下深部皮肤结构引起的感染称为深部真菌感染。概述侵袭性肺真菌病（IPFD）分类：原发性IPFD是指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌感染；继发性IPFD是伴有宿主因素和（或）免疫功能受损的肺部真菌感染，再临床上比较常见。病因及流行病学侵袭性肺真菌病（IPFD）常见致病菌：曲霉菌、念珠菌、隐球菌、肺孢子菌、接合菌（主要指毛霉）等排名前7的肺真菌病依次是：曲霉菌、念珠菌、隐球菌、肺包子菌、接合菌、肺马内非青霉病、组织胞浆菌病。IPFD的病原学检测直接真菌检测法：确诊IPFD主要依靠肺活组织的病理学检查，有真菌侵袭和相应炎症反应与肺损害的证据（如HE、PAS、嗜银染色等），以及正常无菌腔液(如血液、胸腔积液、肺穿刺抽吸液等)真菌培养阳性；间接真菌检测法：主要有真菌抗原检测及DNA检测。真菌抗原检测包括GM实验、G实验、隐球菌抗原检测。IPFD的诊断诊断依据：宿主因素：外周血中性粒细胞减少(＜0.5×109/L，且持续＞10d)，或体温＞38℃，或＜36℃，伴有近期内中性粒细胞减少、曾接受或正在接受免疫抑制药治疗、有免疫缺陷病或应用免疫抑制药病史。临床特征:主要为侵袭性肺曲霉感染的特征性胸部影像学改变，肺孢子菌肺炎两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症;次要特征为肺部感染的症状和体征、新出现肺部浸润影、积极抗菌治疗无效的发热等。微生物学检查：微生物学检查:如合格痰液、支气管肺泡灌洗液直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性，发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体;血液标本GM和G试验检测连续2次阳性;血液、胸腔积液标本隐球菌抗原阳性等IPFD的诊断诊断标准：①确诊:至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征，血培养或无菌腔液真菌培养阳性，或组织病理学改变。②临床诊断:至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征，1项微生物学检查改变。③拟诊:至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征。IPFD的“整合”治疗预防和治疗的系统化和有机结合治疗：一般预防:包括医院感染控制技术措施和化学预防，如移植的围手术期预防用药；靶向预防：在高危患者预防某种特定的真菌感染及其所致病原菌；拟诊治疗：即经验性治疗，在高位患者临床症状和影像学征象提示真菌性肺炎；临床诊断治疗：即先发治疗，已经具备微生物学阳性证据；确诊治疗:即靶向治疗，按不同真菌选择用药。肺念珠菌病肺念珠菌中白色念珠菌较为常见，致病力强；目前白色念珠菌比例在减少，免疫功能低下者感染非白色念珠菌比例增加。早产儿、新生儿、营养不良及虚弱患儿；慢性消耗性疾病如恶性肿瘤等；影响免疫功能的疾病；长期使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂导致免疫功能低下者；先天性免疫功能缺陷者或继发性免疫缺陷者；长期广泛应用抗生素及抗真菌药物预防使用者；院内导管感染；肺念珠菌病临床症状：咳嗽、咳痰、低热、气促、紫绀、精神萎靡等；肺部体征：无明显特异性体征，一般可闻及干湿性啰音；影像学表现：支气管炎型表现为肺纹理增粗而模糊，可以伴淋巴结肿大；肺炎型可见两肺中及下叶斑点状、不规则片状、融合而广泛的实变影，可以伴肺门淋巴结增大；继发性念珠菌肺炎X线可阴性。CT检查可以提高敏感性，但同样没有特异性。肺念珠菌病临床症状：咳嗽、咳痰、低热、气促、紫绀、精神萎靡等；肺部体征：无明显特异性体征，一般可闻及干湿性啰音；影像学表现：支气管炎型表现为肺纹理增粗而模糊，可以伴淋巴结肿大；肺炎型可见两肺中...
