第十四章第十四章牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病治疗概述治疗概述治疗原则治疗计划第一节一、治疗原则主要是保存具有正常生理功能的牙髓和保存患牙，以维持牙列的完整性，维护牙齿的咀嚼功能。（一）保存活髓牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能，对外来刺激能产生一系列防御性反应，因此保存活髓具有十分重要的意义。1、适应证：（1）可复性牙髓炎。（2）意外穿髓。（3）年轻恒牙根尖孔未形成的早期牙2、方法：盖髓术；安抚治疗。髓炎。（二）保存患牙当患有牙髓病不能保存活髓时，应当去除病变牙髓，尽量保存患牙，以维持牙列的完整，维护牙的咀嚼功能。1、适应证（1）不可复性牙髓炎。（2）根尖周病。（3）外伤性牙髓感染。2、方法（1）牙髓塑化治疗。（2）根管治疗术。二、治疗计划取决于：1、患牙的病变程度、位置、与其1他结构的关系。2、患者的全身健康情况、依从性和就诊时机。3、医护人员的经验、医疗设备和11器械。（一）治疗程序先控制急性症状，再进行全面检查和常规治疗1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛2、完成主诉患牙的牙髓治疗3、拔除无保留价值的患牙4、治疗其他龋坏牙5、治疗牙髓病患牙，以及根管治疗失败后的再处理6、牙周治疗7、充填或修复特别要重视主诉患牙的治疗（二）术前谈话解释治疗的方法、过程、预后和其他相关情况，治疗前要告知患者1、牙髓治疗通常会获得成功，但也可能失败，预后的好坏与患者的个体差异有关。2、治疗成功的病例在完成后可能出现短暂不适或轻度疼痛，但很少有剧痛。必要时可服用消炎、止疼药缓解症状。3、保存活髓治疗中，应嘱患者有自发性痛、夜间痛等急性牙髓炎症状时立即复诊，以改变治疗计划及治疗方法。病例选择一、患者状态（一）生理状态1、年龄：任何年龄的牙病都可行牙髓治疗，但不同年龄就有不同的治疗难点。（1）幼儿患者对治疗有恐惧心理，故要很好的开导，取得他们的配合，注意控制他们的拒绝行为。（2）青少年及壮年患者，应选择好的治疗方法，保证疗效的成功。（3）老年患者根管口隐蔽、根管钙化和组织修复功能较差等。2、健康状况：牙髓治疗没有绝对的全身禁忌症，但残疾和体质虚弱的患者往往难以经受复杂和长时间的治疗过程，因此应详细询问系统病史，根据具体情况制定治疗计划。（1）心血管疾病：采取缓解精神压力，缩短就诊时间，控制疼痛与焦虑的措施6个月内有心肌梗死者不适于牙髓治疗先心病、风心病或做过心脏换瓣手术的患者，使用抗生素预防感染性心内膜炎的发生。（2）出血性疾病：治疗前应作血象检查必要时请内科医师会诊治疗中要做好控制出血的准备（3）糖尿病：术前术后注意控制感染。（4）癌症：询问病史，了解病情，决定病牙的治疗方案，提高患者生活质量。（5）艾滋病：在治疗中严格控制感染，防止交叉感染。（6）妊娠：控制疼痛与感染暂缓根管外科手术（7）过敏反应：对高度过敏体质患者，牙髓治疗前可用抗组胺药物，防止过敏反应。（二）心理状态1、恐惧：医生尽量开导、安慰，消除其恐惧心理。2、焦虑：医生要了解病人，采取有效的手段控制其情绪焦虑的表现药物控制和非药物控制3、心理性疼痛二、患牙状态（一）牙的状态1、牙长度异常：正常恒牙长度前牙为19-25mm，后牙为18-20mm，牙长度>25mm或<15mm均为异常。2、根管形态异常：如根管弯曲、根管小、根尖孔呈喇叭状等。3、牙根数目异常：额外根管及侧支根管等。4、髓腔钙化5、牙根吸收（二）牙的位置1、治疗的可操作性：与牙齿在牙弓上的位置、牙萌出的方向、张口受限的程度等密切相关。2、邻近的组织结构：如上颌窦、鼻腔、颏孔及下颌神经管等（三）可修复性可修复性是保存患牙的前提。作牙髓治疗后，能否利用充填等方法恢复其外形和功能，是应考虑的问题。（四）牙周状况主要是牙周病引起的牙髓病，通过治疗后，能否保留患牙。如能，应采用牙髓牙周联合治疗。（五）既往治疗情况治疗前要了解该牙作过何种治疗，是否符合再治疗保留患牙。（六）保留价值根据患牙的发病情况，判断是否有保留的价值。感染控制牙髓病和根尖周病的病因主要是细菌感染，因此，在治疗过程中要按无菌技术的要求，严格无菌操作，以防...
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