内镜下黏膜切除术内镜下黏膜切除术•内镜下粘膜切除术（内镜下粘膜切除术（EMREMR）是在息）是在息肉电切术和黏膜注射术的基础上发展起来的一肉电切术和黏膜注射术的基础上发展起来的一种新的治疗手段种新的治疗手段,,具体操作是通过黏膜下注射具体操作是通过黏膜下注射肾上腺素或生理盐水使得病变组织抬高肾上腺素或生理盐水使得病变组织抬高,,使粘使粘膜层与肌层分离，然后行高频电刀切除。利用膜层与肌层分离，然后行高频电刀切除。利用此项技术可完整切除病变组织，减少出血、此项技术可完整切除病变组织，减少出血、穿孔并发症的发生，除了能够获得完整标本作穿孔并发症的发生，除了能够获得完整标本作病理检查进行确诊外病理检查进行确诊外,,还扩大了以往内镜下切还扩大了以往内镜下切除病变的适应症。除病变的适应症。EMREMR的发展史的发展史•EMREMR方法由德国的方法由德国的DeyhleDeyhle于于19731973年首次在文年首次在文献上发表。献上发表。•19841984年，由多田等以年，由多田等以““剥脱活检剥脱活检””的方式，主的方式，主要针对胃的病变正式应用于临床。要针对胃的病变正式应用于临床。•19851985年工藤等把年工藤等把EMREMR方法应用于大肠病变。方法应用于大肠病变。•近近1010年来年来,EMR,EMR技术在不断创新技术在不断创新,,应用范围也应用范围也在扩大。在扩大。EMREMR适应症适应症•关于关于EMREMR的适应证的适应证,,目前公认的包括目前公认的包括::良良性病变、黏膜内癌、直径性病变、黏膜内癌、直径<20mm<20mm的的sm1sm1癌。癌。•对对sm2sm2癌或浸润更深的癌变癌或浸润更深的癌变,,由于病变残由于病变残留及淋巴结转移几率大留及淋巴结转移几率大,,尚需追加外科手术。尚需追加外科手术。EMREMR适应症适应症•日本胃癌学会编写的日本胃癌学会编写的《《胃癌治疗指胃癌治疗指南南》》20042004年年44月版规定月版规定EMREMR治疗胃癌适治疗胃癌适应症为：应症为：•（（11）病理类型为分化型腺癌）病理类型为分化型腺癌•（（22）内镜下判断癌细胞的浸润深度限于）内镜下判断癌细胞的浸润深度限于粘膜层粘膜层•（（33）病灶小于）病灶小于2cm2cm•（（44）病变局部不合并溃疡）病变局部不合并溃疡食管食管EMREMR适应症适应症•食管食管EMREMR的绝对适应证的绝对适应证•分化良好或中分化的早期食管癌，无静脉和淋巴浸润，并分化良好或中分化的早期食管癌，无静脉和淋巴浸润，并具备以下条件：（具备以下条件：（11）浸润深度为）浸润深度为m1m1～～m2m2；（；（22））病变大小病变大小<3cm<3cm；（；（33）侵及食管全周的范围是）侵及食管全周的范围是1/31/3～～2/32/3周；（周；（44）病变个数为）病变个数为11个～个～33个。个。•EMREMR的相对适应证的相对适应证•分化良好或中分化的早期食管癌，无静脉和淋巴浸润，并分化良好或中分化的早期食管癌，无静脉和淋巴浸润，并具备以下条件：（具备以下条件：（11）浸润深度为）浸润深度为m3m3～～sm1sm1；；（（22）病变大小为）病变大小为33～～5cm5cm；（；（33）侵及食管全周的）侵及食管全周的范围是范围是3/43/4周～全周；（周～全周；（44）病变个数为）病变个数为44～～55个。个。胃胃EMREMR适应证适应证•胃胃EMREMR的绝对适应证：分化良好或中分化的胃腺癌和的绝对适应证：分化良好或中分化的胃腺癌和//或乳头癌，无静脉和淋巴浸润，并具备以下条件之一：或乳头癌，无静脉和淋巴浸润，并具备以下条件之一：（（11）局限于黏膜层，）局限于黏膜层，IIaIIa病变，直径小于病变，直径小于2cm2cm；；（（22）局限于黏膜层，）局限于黏膜层，IIbIIb和和IIcIIc病变，直径小于病变，直径小于1cm1cm，，胃镜和胃镜和//或病理确定无溃疡或溃疡瘢痕。或病理确定无溃疡或溃疡瘢痕。•EMREMR的相对适应证：分化良好或中分化的胃腺癌和的相对适应证：分化良好或中分化的胃腺癌和//或或乳头癌，无静脉和淋巴浸润，并具备以下条件之一：（乳头癌，无静脉和淋巴浸润，并具备以下条件之一：（11）直径超过）直径超过2cm2cm的无溃疡及瘢痕形成的局限于黏膜层的无溃疡及瘢痕形成的局限于黏膜层的病变；（的病变；（22）...
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