内分泌科轮转学习分享内分泌科轮转学习分享全科医学规培轮转收获：轮转期间积极服从科室排班要求，参与了科室值班，在带教老师指导下，共同经管患者61名，其中糖尿病患者53名（包括1型糖尿病患者2名，糖尿病酮症酸中毒患者1名，高血糖高渗状态患者1名），甲亢患者5名(包括甲状腺危象患者1名)，甲减患者1名，痛风性关节炎患者2名，多囊卵巢患者2名，矮小症患者1名；关于糖尿病知识总结糖尿病（diabetesmellitusdiabetesmellitus，，DMDM）糖尿病发病率逐年升高，我国发病率为11.6％，已成为严重威胁健康的疾病。糖尿病的各种慢性并发症是糖尿病患者致残和致死的主要原因，糖尿病的早期诊断、合理治疗可以防止/延缓糖尿病并发症的发生和发展。在全科轮转期间应加强糖尿病管理的知识学习。糖尿病临床表现1.典型症状：三多一少多尿多饮多食体重减轻2.不典型症状（并发症）伤口不易愈合视物减退下肢麻木皮肤瘙痒3.有些2型糖尿病可能没有任何临床症状糖尿病的诊断1.典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加随机血糖大于或等于11.1mmol/L，或加上2.空腹血糖大于或等于7mmol/L，或加上3.OGTT试验中2h血糖大于等于11.1mmol/L。无典型症状者需改日重复检查。糖尿病的分型分4型1.1型糖尿病（免疫介导性，特发性）2.2型糖尿病3.特殊类型糖尿病（胰岛素作用遗传性缺陷、胰岛外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学药品所致糖尿病、感染等）4.妊娠糖尿病1型及2型糖尿病需鉴别：1型糖尿病特点：1.发病年龄通常小于30岁2.起病迅速3.中至重度临床症状，明显体重减轻、体型消瘦4.常有酮症或酮症酸中毒5.空腹或餐后C肽明显减低或缺如2.2型糖尿病则多在中老年发病，无明显体重减轻，无酮症等，且已经内分泌专科完善检查，经明确诊断2型糖尿病，排除1型糖尿病糖尿病的并发症急性慢性大血管微血管糖尿病酮症酸中毒高渗性高血糖状态乳酸性酸中毒冠心病脑卒中外周血管病糖尿病肾病视网膜病变神经病变糖尿病控制目标：理想良好差HbAlc(%)<6.56.5-7.5>7.5血糖空腹4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹4.4-8.0≤10.0>10.0血压<130/80>130/80~<140/90>140/90TC<4.5>4.5>6.0HDL-C>1.11.1-0.9<0.9TG<1.51.5~2.2>2.2LDL-C<2.62.6~3.3>3.3口服降糖药物分类：11、促胰岛素分泌剂：、促胰岛素分泌剂：磺脲类药物:格列吡嗪、格列美脲、格列齐特等格列奈类药物：瑞格列奈、那格列奈等。特点：作用快，维持时间短。一般用于餐后高血糖。22、胰岛素增敏剂：、胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类（TZD）:罗格列酮、吡格列酮(卡司平)。3、双胍类药物:二甲双呱、格华止。44、葡萄糖苷酶抑制剂、葡萄糖苷酶抑制剂::阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等5、二肽基肽酶-IV（DPP-IV）抑制剂：沙格列汀、西格列汀；6、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂：达格列净、坎格列净；7、胰高血糖素样肽类GLP-1受体激动剂：艾塞那肽、（利拉鲁肽）诺和力特点结构与胰高血糖素类似、无胰高血糖素升糖作用关于胰岛素治疗：适应证：－1型糖尿病－经用口服降糖药无效者－急性并发症：如酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒－合并各种感染－出现明显的进行性慢性并发症入糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和心血管病变－各种应急如严重创伤、大手术、精神刺激等－妊娠及分娩常用胰岛素分类及使用注意事项速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐短效(常规)(RI)：优泌林R、诺和灵R（a.需要静脉补充葡萄糖的糖尿病患者，可按2-4g葡萄糖加1u短效胰岛素，但必须监测血糖，随时调整剂量b.糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗昏迷，静脉给药，一般按0.1u/(kg.h)给药较安全，每小时降幅2.8-4.2mmol/L为宜，1-2h监测血糖，以血糖降低的速度来调整剂量）。中效(NPH）：诺和灵N、优泌林N预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30诺和锐30、优泌乐25长效人胰岛素类似物：地特胰岛素、甘精胰岛素注意：胰岛素治疗主要的不良反应：低血糖反应，过敏反应，免疫学胰岛素抵抗，注射部位脂肪营养不良等胰岛素用药原则：从小剂量开始，注意个体化：1.联合治疗：在原有口服降糖药的基础上，加睡前注射1次中效/超长效胰岛素；2.常规胰岛素治疗：早晚餐前各注射1...
