全身血管CT学习汇报头颅CT血管成像扫描技术•基本原理是经静脉注射对比剂，利用螺旋CT在靶血管对比剂充盈高峰期进行连续的容积采集，然后利用计算机的后处理功能，最终以二维或三维，甚至四维的方式重组靶血管影像的血管成像技术。对比剂注射技术•1、注射部位：肘前静脉（个别患者可选择下肢静脉注射）。•2、注射速率：推荐5ml/s，可根据患者具体情况适度调整。•3、注射对比剂的总量：60-100ml。•4、CTA扫描启动时间：使用对比剂团注示踪法（扫描层面-----颈动脉分叉平面（舌骨水平）；兴趣区-----颈内动脉中央）。•5、对比剂注射完成后，以相同速率注射生理盐水30-40ml（有助于提高靶血管的强化和显示）图像后处理技术•多平面重组技术•*最大密度投影技术•*容积再现技术颅内动脉血管系统的解剖和变异•由颈内动脉和椎动脉及其分支构成。颈内动脉供应大脑半球的前2/3，间脑前侧2/3；椎动脉一般供应大脑半球的后1/3(包括颞叶的一部分、枕叶)、间脑尾侧1/3、小脑及脑干。两个动脉系统在脑底面以动脉环相交通（Wills环）。（一）颈内动脉系统颈内动脉在甲状软骨上缘平面起于颈总动脉，在视交叉外侧分出大脑前动脉和大脑中动脉。分段：C1=颈段；C2=岩段；C3=破裂孔段；C4=海绵窦段；C5=床突段；C6=眼段；C7=交通段。解剖变异•C1颈段：主要为起源异常；正常于3-5颈椎平面起至颈总动脉，此段无分支；起源异常者包括：高位、低位、起源于颈外动脉或直接起源于主动脉弓。•C4海绵窦段：a.过度迂曲。b.旁正中（接吻式）颈内动脉，双侧颈内动脉在蝶安内走向正中线，而不是延颈动脉沟向外走。此变异在垂体瘤鼻腔镜切除术时存在危险，应在CT报告中明确提示。•C6岩段：眼动脉起源于颈外动脉系统（脑膜中动脉）。•C2岩段、C3破裂孔段、C5前床突段及C7交通段：无变异。大脑前动脉•常用三段分发：•1、水平段（A1）大脑前动脉起点水平延伸至前交通动脉汇合点。•2、垂直段（A2）前交通汇合点至膝部。•3、远侧段（A3）自膝部开始延胼胝体沟后行。解剖变异•1、有孔畸形•2、数目变异•3、单侧大脑前动脉•4、大脑前动脉A1段发育纤细或缺如大脑中动脉•分段：•1、水平段（M1）•2、岛叶段（M2）•3、侧裂段（M3）•4、远段（皮层支）（M4-M5）解剖变异•1、大脑中动脉分叉变异，多近岛叶处分支，双支者占50%，三支者占25%。•2、重复大脑中动脉畸形。•3、有孔大脑中动脉畸形，主要位于大脑中动脉水平段近段。（二）椎基底动脉系统•椎动脉•分段：•1、骨外端（V1）•2、颈椎横突孔段（V2）•3、脊椎外段（V3）•4、硬膜内段（V4）解剖变异•1、血管粗细变化较大，绝大部分左侧较右侧粗。•2、小脑后下动脉及小脑前下动脉共干。•3、小脑后下动脉起源于颅外椎动脉。•4、重复小脑后下动脉。•5、有孔型椎动脉。大脑后动脉•1、水平段（交通前段）•2、纵行段（四叠体段）•3、P2段向外发出的颞支•4、P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉解剖变异•1、大脑后动脉与同侧小脑上动脉共干，无临床意义。•2、有孔型大脑后动脉畸形。脑底动脉环WILLIS环•Ⅰ型（对称型）：组成Willis环的两侧动脉发育良好，两侧对称。•Ⅱ型（前循环发育不良型）：前交通动脉和或大脑前动脉发育不良或缺如，后循环发育相对正常。•Ⅲ型（后循环发育不良型）：后交通动脉和或大脑后动脉发育不良或缺如，前循环发育相对正常。•Ⅳ型（混合发育不良型）：同时存在前、后循环多支动脉发育不良或缺如。解剖变异•大脑前动脉水平段发育不良或缺如•前交通动脉多血管通道•前交通动脉缺如•后交通动脉发育不良或缺如•漏斗状后交通动脉•大脑后动脉胚胎起源•大脑后动脉交通前段发育不良或缺如。颅脑CTA的临床应用•一、颅内动脉粥样硬化性狭窄或闭塞所致脑卒中。•脑动脉粥样硬化CTA表现为：脑动脉管壁多发钙化斑，使管壁凹凸不平、官腔粗细不均、狭窄，甚至闭塞；血管走形僵硬、分支稀疏；严重的动脉粥样硬化引起动脉严重梭形扩张，形成动脉瘤。血管闭塞时周围有时可见侧支循环形成。鉴别诊断•1、动脉痉挛；蛛网膜下腔出血时可引起动脉痉挛，表现为动脉狭窄，轮廓显示不清，动脉受累范围较大，根据病史和CT表现不...
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