脑瘫儿童康复康复治疗师：赵明琪脑瘫的概述脑瘫的临床分类及特点脑瘫患儿的康复评估脑瘫患儿的康复训练方法脑瘫患儿的康复结局。脑瘫的定义脑性瘫痪（cerebralpalsyCP）：简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的临床综合征。主要表现为运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的智力低下，心理行为异常，感知觉障碍和其他功能异常。流行病学脑瘫的发病率在世界范围内约为1%点5到4%，平均约为2%我国脑瘫发病率约为1%点8到4%。脑瘫发病率各国差别不大，城乡差别不大，男性略高于女性。脑瘫的病因出生前因素母体因素：母亲受孕期大量吸烟、酗酒、用药；妊娠中毒症、外伤、妊娠期感染，先兆流产。母亲智力落后、母体营养障碍、重度贫血，风湿病，糖尿病等。遗传因素：近年来，研究认为遗传因素对脑瘫的影响很重要。围生期因素胎龄小于32周胎龄、大于42周，出生体重小于2000g、出生体重大于4000g。双胞胎或多胎，异常产；产程过长或急产，产伤，胎位异常，臀位分娩，脐带过短等。孕期或产程中窒息。出生后因素新生儿呼吸窘迫综合征，吸入性肺炎，败血症，婴幼儿期的脑部感染，新生儿期惊厥，缺血缺氧性脑病等。康复时机早期发现异常，早期干预是取得最佳康复的关键。婴幼儿时期的脑生长发育快，代偿性和可塑性强，是学习的最佳时期。康复目标脑瘫患儿一旦被确诊异常姿势及异常运动模式及会伴随终生。所以脑瘫康复应以功能为主，而并不是简单的纠正异常结构，改善异常姿势及异常运动模式。脑瘫的近期目标阴暗，发育里程碑及患儿的运动年龄生理年龄综合确定。一岁以内的患儿可以选取下一个发育里程碑作为康复目标，超过一岁的患儿应加入高资位练习，以促进髋关节发育。脑瘫的远期目标烟以回归社会维度，对功能水平较低，病情严重的患儿应及早使用辅具，应注意避免以运动功能为主要目标，而忽视患儿的心理及社会能力的发育。脑瘫的临床分类及特点痉挛型不随意运动型强直型共济失调型肌张力低下型混合型痉挛型低出生体重儿和窒息儿容易患本型，本型约占脑瘫患儿的60%~70%。痉挛性脑瘫主要受损部位是锥体系，临床检查可见锥体束征：腱反射亢进，骨膜反射增强，踝阵挛阳性，2岁后的病理反射呈阳性。但一般病变部位不同临床表现也不同。主要表现为肌张力增高，被动屈伸肢体时有“折刀样”肌张力增高的表现，关节活动范围变小，运动障碍，姿势异常。由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、内旋内收模式。不随意运动型根据肌张力的变化程度可分为紧张性和非紧张性两种。可表现手足徐动、舞蹈样动作、扭转痉挛等，也可同时具有上述几种表现，约占脑瘫20%。损失部位以锥体外系为主，主要表现为：难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉、发音和构音器官受累，常伴有流口水，咀嚼吞咽困难，语言障碍。当进行有意识的、有目的的运动时，表现为不自主、不协调和无效的运动增多，多与意图相反的不随意运动扩延至全身，安静时不随意运动消失。头部控制差，与躯干分离动作困难难以实现以体轴为中心的正中位姿势运动模式。患儿肌张力强度和性质不断发生变化，亦可见皱眉、眨眼、张口、颈部肌肉收缩，脸歪向一侧，独特的面部表情等强直型较为少见，有锥体外系损伤所致。主要表现为;肢体僵硬，活动减少。被动运动时，伸肌和屈肌都有持续的抵抗，因此肌张力呈现铅管状或齿轮状增高。无腱反射亢进，常伴有智力落后、情绪异常、语言障碍、癫痫、斜视、流口水等。此型一般临床症状较重，护理较难。共济失调型本型不多见，多与其他型混合，约占脑瘫的5%左右。主要损伤部位为小脑，平衡障碍，肌张力低下，无不自主运动。本体感觉及平衡感觉丧失，不能保持稳定姿势。步态不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，步幅小，重心在足跟部，基地宽，身体僵硬，方向不准确，过度动作和多余动作较多，动作呆板而机械。手和头部可以看到轻微震颤，眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、跟膝胫试验都难以完成。语言缺少抑扬声调，而且徐缓。软瘫型主要表现为肌张力低下。肌力降低。四肢呈软瘫状，自主运动少，仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰翻的青蛙，俯卧位时头...
