囊性肾癌的CT诊断池州市人民医院影像科钱彬概述•较少见特殊类型的肾细胞癌，约占肾癌2%-15%•影像表现以囊性为主伴或不伴实性成分复杂囊性病变•囊性肾癌的临床表现近似肾癌，也可见肉眼血尿、腹部包块、疼痛，由于囊性肾癌有一个比较完整的囊壁，出现肉眼血尿的机会较少•生物学行为较好，属低度恶性肿瘤，•好发于中老年人，男性多发，男女比例为3:1囊性肾癌形成的机制先有囊后有癌？先有癌后有囊？囊性肾癌病因•肿瘤呈囊性生长，癌细胞起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，囊内含量不等的血液，常有假包膜•肾癌中心供血不足，出血和坏死形成假囊肿，囊壁厚且不规则，多为单房•肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，呈结节状或乳头状生长，结节常位于囊肿的基底部•肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内，此型少见囊性肾癌病理巨检•外观为不规则圆形或卵圆形肿块，有一层纤维包膜，血供丰富，血管怒张，有充血和出血区•肿瘤的颜色与血管多少、癌细胞内脂质含量及出血坏死等因素有关。一般来说，生长活跃区为白色、透明细胞呈黄色、颗粒细胞或未分化细胞呈灰白色、暗红色或红色部位分别为陈旧或新鲜出血区•常有囊性变、中心坏死、血肿或不规则钙化灶镜检•癌细胞类型主要为透明细胞癌、颗粒细胞癌、未分化癌等，其中以透明细胞癌常见•透明细胞癌体积大，边缘清晰，呈多角形，核小而均匀，染色深，细胞质量多呈透明色，细胞常排列成片状、乳头状或管状•颗粒细胞呈圆形、多边形或不规则形，暗色，细胞质内充满细小的颗粒，胞质量少，核略深染•未分化癌细胞呈梭形，核较大或大小不一，有较多的核分裂象，呈肉瘤样结构囊性肾癌病理2004年WHO肾细胞癌病理分类肾透明细胞癌多房囊性肾细胞癌乳头状肾细胞癌Xp11易位性肾癌肾嫌色细胞癌神经母细胞瘤伴发的癌Bellini集合管癌髓样癌未分类肾细胞癌粘液性管状及梭形细胞癌单房囊肿性囊性肾癌多房囊肿性囊性肾癌肾癌囊性坏死单纯性肾囊肿恶变•其中以多囊性生长者多见，病理以透明细胞型为主Hartman等将囊性肾癌从病理组织学分型囊性肾癌与多房囊性肾细胞癌的概念•囊性肾癌是影像学诊断术语，主要指肿瘤组织中含有囊性成分，•多房囊性肾细胞癌是病理学诊断用语，•囊性肾癌是一类疾病的总称，其中包含多房囊性肾细胞癌囊性肾癌多发壁结节•厚壁•钙化囊性肾癌透明细胞癌不规则厚壁假包膜嫌色细胞癌囊性肾癌壁结节囊性肾癌囊性肾癌囊性肾癌囊性肾癌有完整不规则分隔有完整不规则分隔囊性肾癌囊性肾癌囊性肾癌囊性肾癌CT特点•囊壁：囊壁增厚，且不规则，增强可见囊壁、分隔、壁结节的早期强化•钙化：囊壁及分隔可见钙化，形态多样，呈斑点状、线条状、壳状。如钙化位于病灶中心，钙化周围有软组织成分是恶性肿瘤特征•分隔：囊性肾癌分隔常见，且粗细不均，＞1mm，与囊壁交界部结节状增厚囊性肾癌CT特点•囊液：囊内密度不均匀，即囊液浑浊，可出现絮状物、碎屑、凝血块•边界：与邻近肾实质分界不清，与肿瘤具有侵袭性呈浸润性生长有关；另一方面，肿瘤呈膨胀性生长，压迫周围肾实质形成假包膜•大小：囊性肾癌病变常较大，较大的病变常有较多的恶性征象；但囊性病变较小时，恶性征象少或不明显，诊断困难。鉴别诊断：肾囊性病变•单纯性肾囊肿•复杂性肾囊肿•肾盂旁囊肿•多囊肾•多房囊性肾瘤•肾混合性上皮间质瘤•肾盂源性囊肿（肾盏憩室）•髓质海绵肾•VonHippelLindau病•结节性硬化•获得性肾囊肿•肾脓肿•肾结核•囊性肾癌一、单纯性肾囊肿•位于肾皮质内良性囊性病变•单发或多发，大小不一•呈圆形、壁菲薄光整，内衬扁平上皮，含清亮浆液，•可位于肾内或突出于肾轮廓外，•增强无强化，二、复杂性肾囊肿肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化•出血性囊肿•感染性囊肿•局限性多发囊肿•钙化性囊肿•分隔囊肿出血性囊肿感染性囊肿钙化性囊肿局限性多发囊肿三、肾盂源性囊肿和肾盂囊肿肾盂源性囊肿排泄期造影剂进入肾盂囊肿四、多房囊性肾瘤•组织学：含有上皮和间质两种成分、与肾混合性上皮间质瘤病理特征相似，...
