泌尿、男生殖系统结核泌尿、男生殖系统结核((genitourinarytuberculosis)genitourinarytuberculosis)湖南师范大学附属第一医院湖南师范大学附属第一医院湖南省人民医院泌尿外科湖南省人民医院泌尿外科段燚星主任医师段燚星主任医师纲要纲要•概论概论•泌尿系统结核泌尿系统结核•男生殖系统核男生殖系统核1.1.结核病是由结核菌引起的结核病是由结核菌引起的慢性、慢性、进进行性、行性、破坏性病变。破坏性病变。2.2.泌尿男生殖系统结核是全身结核泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分，以肾结核病的一部分，以肾结核((renalrenaltuberculosis)tuberculosis)为最常见。为最常见。结核菌结核菌(1)(1)自原发灶经血行播自原发灶经血行播散散引起肾结核，引起肾结核，(2)(2)也可通过尿液也可通过尿液可可引起泌尿系其它器官及生殖系统结核。引起泌尿系其它器官及生殖系统结核。一、概论第一节、泌尿系统结核第一节、泌尿系统结核病理病理临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗病病理理早期结核病主要在双侧肾皮质内，由于该处血运丰富，修复力较强，病人免疫状况良好，可自愈。此时临床上无症状，也没有影像学改变，称为---病理肾结核；若结核病灶逐渐扩大至髓质则称为肾髓质结核；病变在肾髓质继续发展穿破肾乳头达肾盂、肾盏，肾盂发生结核性肾盂肾炎出现临床症状及影像学改变便称为---临床肾结核.肾结核肾结核------常见的病理改变包括常见的病理改变包括结核结核性肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙性肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙化纤维化。化纤维化。输尿管结核输尿管结核----表现为粘膜、粘膜下层表现为粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。肾自截：肾自截：当输尿管完全闭塞，含结核当输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失，尿检趋于激症状逐渐缓解甚至消失，尿检趋于正常，正常，这种情况称之为“肾自截”。这种情况称之为“肾自截”。但病灶内仍存有活的结核杆菌但病灶内仍存有活的结核杆菌,,不能不能因症状不明显而予以忽视因症状不明显而予以忽视。。膀胱挛缩：膀胱挛缩：膀胱结核病变愈合广泛纤维膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩，造成膀胱容量显著减少化和瘢痕收缩，造成膀胱容量显著减少不足不足50ml50ml。。膀胱结核病变致膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄在或健侧输尿管口狭窄在或关闭不全关闭不全，导致尿液梗阻或返流，引起，导致尿液梗阻或返流，引起对侧对侧积水。积水。膀胱挛缩膀胱挛缩和和对侧肾积水对侧肾积水都是肾结核常都是肾结核常见的见的------------------晚期并发症。晚期并发症。膀胱壁结核溃疡向深层侵及膀胱壁结核溃疡向深层侵及,,偶可穿偶可穿透膀胱壁与邻近器官形成透膀胱壁与邻近器官形成瘘瘘,,如如--------------结核性膀胱阴道瘘或膀胱结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘直肠瘘肾自截肾自截CTCT及腹平片（及腹平片（KUB)KUB)静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（1010，，4040，，））临床表临床表现现20~40岁的青壮年,男性较女性多见。儿童和老人发病较少,儿童发病多在10岁以上,婴幼儿罕见。约90%为单侧性。肾结核症状取决于肾病变范围及输尿管、膀胱继发结核病变的严重程度。肾结核早期常无症状及影像学改变,只是尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白,呈酸性,尿中可能发现结核杆菌。随着病情的发展,可出现下列典型的临床症状。主要症状：1.尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。尿频往往最早出现。晚期甚至出现尿失禁现象。2.血尿常为终末血尿3.脓尿为肾结核的常见症状，严重者尿如洗米水样4.腰痛和肿块。腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨大肾积水时,腰部可触及肿块。5.男性生殖系统结核临床表现最明显是附睾结核,附睾可触及不规则硬块。输精管结核病变时,变得粗硬并呈"串珠"样改变。6.结核全身症状。晚期肾结核或合并其他器官活动结核时,可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲不振和血沉快等典型结核症状。严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时,可出...
