梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施2预防梅毒母婴传播干预措施2目的本节培训结束后，学员应能：•掌握梅毒感染孕产妇的治疗•熟悉可能的梅毒治疗并发症•熟悉梅毒暴露婴儿的管理•掌握先天梅毒诊断方法•熟悉先天梅毒预防治疗及规范治疗3梅毒感染孕产妇及配偶/性伴预防母婴传播干预措施第一部分4一、妊娠合并梅毒的管理5梅毒综合保健服务包梅毒综合保健服务包包括：•尽早进行梅毒诊断•及时、恰当地进行抗梅毒治疗•提供减少危险行为、预防母婴传播和确保治疗依从性的健康教育•鼓励使用安全套，提供安全套•配偶/性伴转诊及治疗•评估对感染危险行为的认识和实施危险行为的原因，根据危险行为情况进行咨询和指导•安排随访体检和检测6孕期筛查和治疗梅毒•所有孕产妇（孕早期）第一次产检时进行梅毒检测，及时报告检测结果（如果需要，可在孕晚期再次检测）•立即对所有血清学阳性孕产妇进行治疗•再次感染的预防–对血清学阳性孕产妇的所有性伴侣进行治疗–提供健康教育和咨询，促进安全套的使用和配偶/性伴治疗–对所有孕产妇同时进行HIV和其他性传播疾病检测，提供咨询和相应的治疗78梅毒检测结果的解读RPR结果TPPA结果建议RPR+TPPA-RPR假阳性–考虑其他原因*RPR+TPPA+活动性梅毒RPR-TPPA+早期梅毒或既往感染RPR-TPPA-排除梅毒由于免疫抑制，在艾滋病晚期病人中也可能出现*包括结核、疟疾、风湿性关节炎、妊娠89妊娠梅毒诊断1.病史、症状和体征2.体检3.实验室检测—筛查和确认检测。注意：如果梅毒感染时间不足2–3周，检测结果可能为阴性。孕晚期再次检测（感染高风险孕产妇）910妊娠合并梅毒的管理时期梅毒血清学状态治疗再次治疗随访及性伴教育和治疗孕早期阳性立即治疗孕晚期孕中期阳性立即治疗孕晚期，至少间隔4周孕晚期阳性立即治疗孕晚期，至少间隔2周产时阳性立即治疗——1112二、梅毒治疗1214梅毒治疗•所有分期的梅毒均可注射青霉素G进行治疗•准备：–苄星青霉素G–普鲁卡因青霉素G•根据疾病分期和临床表现确定剂量和疗程•充分的青霉素治疗可在24–48小时内14孕期梅毒治疗•孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素G。•青霉素可起到以下作用：–预防梅毒感染胎儿–治疗胎儿的感染•孕期梅毒治疗应根据梅毒分期，使用规范的青霉素治疗方案15梅毒感染孕产妇何时进行梅毒治疗？•获得梅毒血清学阳性结果后，于孕期尽早开始治疗•孕晚期再次治疗•若孕期较晚确诊梅毒感染，仍应给予2个疗程的治疗：–如果可能，两个疗程间隔应超过4周；或至少超过2周。•如果产时才确诊梅毒感染，则立即开始治疗1617吉海反应吉海反应•是对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头痛和肌痛•通常发生于治疗开始后的24小时内•孕产妇发生吉海反应的比例可高达40%，早期梅毒治疗后常见•可引起早产或胎儿宫内窘迫•无特殊处理，给予退热药和补液17青霉素过敏性休克很低比例的孕产妇可对青霉素产生I型变态反应，可有全身皮疹、呼吸困难，所以始终应首先询问青霉素过敏史过敏反应的临床特点：突发反应、低血压、多汗、脉细弱鉴别诊断：其他原因所致休克，包括出血性休克和严重脱水性休克处理：移除过敏源，给予肾上腺素、氢化可的松静脉滴注，根据国家治疗指南给予抗组胺药物18青霉素过敏孕产妇的梅毒治疗处理办法：•头孢曲松•红霉素•脱敏后青霉素治疗或转诊到上一级医疗机构孕期禁用土霉素或强力霉素1920HIV感染病人的梅毒治疗•与未感染HIV的病人一样，应用标准的梅毒治疗方案•HIV感染病人同时感染早期梅毒，更可能出现–神经症状–治疗失败•治疗后必须密切随访2021妊娠合并梅毒治疗药物方案药物剂量和用法给药途径疗程苄星青霉素240万IU每周1次肌肉注射3周1-2普鲁卡因青霉素80万IU每日1次肌肉注射15天水剂青霉素300–400万IU每4小时1次静脉滴注10-14天3头孢曲松1g每日1次静脉滴注或注射10天红霉素500mg每日4次口服15天1一期或二期梅毒，2晚期潜伏梅毒或三期梅毒，3神经梅毒2122三临床常见的几个问题22梅毒暴露婴儿的综合预防母婴传播干预措施第二部分27治疗性引产的指征如果孕中期B超显示胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水或其他胎儿先天梅毒感染的表现，考虑医疗干...
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