梅毒感染母亲婴儿生后的诊断、治疗及随访庞琳首都医科大学附属北京地坛医院儿科一、传染源及感染途径梅毒苍白螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。主要通过以下两个途径影响胎儿：一是经过胎盘及脐静脉血进入胎儿体内,发生胎儿梅毒,累及胎儿的各器管系统。二是感染胎盘,发生小动脉内膜炎,形成多处梗死灶,导致胎盘功能严重障碍。结果造成流产、死产、早产、新生儿死亡及先天梅毒二、感染的高危相关因素梅毒螺旋体垂直传播可发生在孕期早、中、晚任何阶段，也可发生在梅毒感染早、晚期任何时候。先天梅毒的发生率常与下列因素有关。1）孕期的早晚2）孕母梅毒所处的阶段3）孕母治疗情况4）循环在孕母血中螺旋体的数量三、临床表现先天梅毒包括早期先天梅毒和晚期先天梅毒早期先天梅毒：是指生后2岁以内发病者是指患儿2岁以后发病，多种症状相继出现。早期先天梅毒出生后表现：1）早产和生长发育迟缓；2）黏膜损害3）皮肤损害4）眼睛梅毒5）骨梅毒6）肝、脾、淋巴结肿大7）神经性梅毒8）呼吸、泌尿、血液系统表现2．晚期先天梅毒：是指患儿2岁以后发病，多种症状相继出现。主要表现为梅毒螺旋体感染胎儿全身器官(如牙齿、骨骼、眼及脑神经等)的后遗症。其中郝秦生齿、神经性耳聋及实质性角膜炎，统称为郝秦生（Hutchinson’s）三征，对晚期先天性梅毒有诊断意义。四、实验室检测1.螺旋体检查：病损处分泌物做涂片，用暗视野检查或直接免疫荧光检查活螺旋体，阳性者即可确诊。2.血清学试验1）血清非梅毒螺旋体抗体试验：包括快速血浆反应素试验(RPR)、性病研究试验(VDRL)或甲苯胺红布加热血清实验(TRUST)，通常用于筛查。如果阴性但怀疑患者有梅毒，可以做进一步检查。2.血清学试验2）血清梅毒螺旋体抗体试验：为常用的确诊试验，包括荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA-ABS)及梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)、TP血细胞凝集试验(TPHA)。3）其他方法：包括梅毒螺旋体免疫印迹试验、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)PCR技术检测梅毒螺旋体DNA等。目前临床上最常选用RPR、TRUST、TPPA、TPHA及FTA-ABS。3.其他辅助检查：包括：血常规：显示白细胞减少或增多、血小板减少及溶血性贫血；脑脊液检查：显示脑脊液RPR或VDRL阳性、细胞计数增多及蛋白增高；长骨X线检查：主要表现为四肢长骨干骺端炎、骨膜炎及骨髓炎；超声波检查、胸片及眼底检查。五、诊断及治疗早期先天梅毒或晚期先天梅毒的临床特征有所不同，新生儿期先天梅毒常缺乏典型表现。临床医师在接诊伴难以用其他疾病解释的各种皮疹、肝脾大、假性瘫痪、肝功能损害、贫血的早产、低出生体重儿时，应疑及本病。详细询问其父母相关病史，进行有关梅毒实验室检查，及早做出诊断决定婴儿是否需要检查和治疗主要依据以下因素：①母亲梅毒情况；②母亲梅毒治疗情况；③婴儿出现梅毒的临床、实验室和影像学表现；④同一实验室检查母亲和婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度差别。2006年美国疾病控制中心梅毒治疗方案1.诊断或高度怀疑先天梅毒：依据：①有先天梅毒的临床症状和体征；②从病变部位、胎盘或脐带找到梅毒螺旋体或体液抗梅毒螺旋体IgM抗体(+)；③婴儿RPR滴度较母血增高4倍以上。结合需进一步的检查项目，如脑脊液检查、血常规检查、长骨X线检查、胸片、肝功能检查、颅脑超声、眼底检查和脑干听觉诱发电位等，综合分析，做出诊断。1.诊断或高度怀疑先天梅毒方案对诊断或高度怀疑先天梅毒的患儿按如下治疗方案进行治疗：①水剂青霉素：出生7d内的婴儿，5万U/kg/次，静脉滴注，1次/12h，连用10d；出生7d后的婴儿，5万U/kg/次，静脉滴注，1次/8h，连用10d；或②普鲁卡因青霉素：5万U/kg/次，肌注，1次/d，连用10d。2.妊娠合并梅毒孕妇所生的婴儿，若体检无异常发现，婴儿RPR滴度≤母血抗体滴度的4倍1）母亲符合下列情况时，需对婴儿进行有关梅毒检测和评估，包括：脑脊液、长骨X线、血常规检查。上述检查诊断高度怀疑先天梅毒的患儿除仍按上述方案进行治疗外，还可选用苄星青霉素5万U/kg，单次肌注。。①患梅毒而未经治疗或未恰当治疗者；②产前梅毒治疗不足1个月；③妊娠期应用非青霉素疗法治疗者；④抗梅毒治疗后，...
