慢性阻塞性肺病伴急性加重护理查房一、病史汇报•患者，张兆青，女，81岁，住院号：；•既往史：患者吸烟60多年，1包/天，已戒2年，有“慢性胃炎”病史多年，经常有反酸、烧灼感，有“黄疸型肝炎”病史多年，有“慢性支气管炎”病史多年。•现病史：患者因“反复咳痰喘5年，加重伴发热、纳差一周”入院；患者5年前开始出现反复咳嗽、咳痰、气喘，痰为白色痰，偶有黄痰，在秋冬季节多发，多次住院检诊为“慢性阻塞性肺疾病”，经抗炎治疗后好转，病史汇报•现病史：近1周来患者无明显诱因下上述症状加重，同时伴明显纳差、上腹胀痛不适，发热，测最高体温38.4℃，在当地卫生院给予输液治疗3天后未见明显好转，遂入我院，拟“COPD急性加重期”收住内科。•过敏史：否认药物过敏史。二、体格检查•T37.4℃P82次/分R20次/分BP118/62mmHg。神志清醒，精神差，消瘦，呼吸急促，对答切题，口齿清晰，口齿紫绀，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无颈静脉充盈，无颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓桶状胸，有肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，呼吸音呼吸音低，闻及干湿啰音，闻及哮鸣音，心界叩诊向左扩大，心率82次/分，节律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，有腹部压痛，位于上腹部，无腹部反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，颈静脉回流征阴性。脊柱正常，活动正常，四肢正常，活动正常，关节正常，双下肢水肿。三、辅助检查•CT:1.脑退行性变；2.慢支伴感染；3.肺气肿伴肺大泡形成。•心电图：1.窦性心动过速；2.部分ST段改变。•B超：肝脏回声稍粗，脾、胰腺未见明显病变，双肾结石，膀胱壁稍低回声区。四、疾病相关知识•疾病定义•病因•病理生理•临床表现•辅助检查•治疗措施㈠、疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病•当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD•COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。㈡、病因•吸烟•空气污染、职业性粉尘及化学物质•感染•其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等13.611.013.28.84.45.10.05.010.015.0malefemaletotal%smokingnever-smoking㈢、病理生理•1.呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆•2.肺组织及通气换气功能的改变：•早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低•大气道受累，通气功能明显障碍•肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加•肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿变化病理生理•肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张•伴有肺泡壁和细支气管的破坏㈣、临床表现•（一）症状•（二）体征•（三）COPD的严重程度分级•（四）并发症（一）症状•慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳•咳痰：白色泡沫粘液痰•气短或呼吸困难：标志性症状•喘息，胸闷•其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变（二）体征•随疾病进展出现桶状胸•触觉语颤减弱或消失•叩诊呈过清音•慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音•有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音（三）COPD的严重程度分级分级分级标准分级分级标准Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%，伴有慢性呼吸衰竭（四）并发症•慢性呼吸衰竭•自发性气胸•慢性肺源性心脏病㈤、辅助检查1.肺功能检查判断气流受限的主要客观指标2.影像学检查3.动脉血气分析用于判断呼吸衰竭的类型4.其他：血液和痰液的检查1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通气量：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。...
