麻醉风险与隐患我们真的能做好麻醉吗？Yesorno麻醉意外教训本院麻醉师，辞职离院。夫人剖腹产回院麻醉，腰－硬联合阻滞麻醉。术后感染、截瘫，终生残废。反告医院胜诉。治疗违规违法麻醉意外教训查体发现肾上腺占位，未完善术前检查，硬膜外阻滞麻醉。术中探查为嗜铬细胞瘤，血压剧烈波动，心跳骤停。永久性缺氧性脑损害。术前准备不足。检查、扩容麻醉方法值得商榷麻醉意外教训成年颅内肿瘤手术，全麻诱导后气管插管困难，反复多次后插入6#号管。术毕未完全清醒导管脱出，试图再插管失败，气管切开不能成功。甲状腺癌根治手术及化疗史。病人隐瞒病史医师未查体麻醉意外教训老年胰十二指肠手术病人，刀口裂开，急症手术，插管不顺利，返流误吸，术后吸入性肺炎。胆囊炎病人，术前晚吃肉水饺过多，第二天麻醉返流误吸死亡。术前准备不到位麻醉意外教训阑尾炎手术，硬膜外阻滞麻醉。关腹前离岗抽烟，血压下降，呼吸停止。克雷式骨折，切开复位，臂丛阻滞麻醉，效果不好，辅助半量氟芬。离岗插管，呼吸心率减慢，抢救后缺氧性脑损害。缓慢恢复。观察、抢救不及时麻醉意外教训患者，男，32岁，因肾功能衰竭行肾移植术，术前未查出凝血时间及凝血酶原时间，硬膜穿刺时较困难，经三名医师、在三个间歇、十余次穿刺才穿刺成功。术后病人运动、感觉久不恢复（12小时），才想到硬膜外血肿，后经减压，双下肢不全瘫，三个月后死亡。麻醉意外教训女，27岁，因颈部包块诊断为甲状腺腺瘤，在颈丛阻滞下行腺瘤切除术。麻醉医师打好颈丛后，去帮手术医师穿衣服，手术很快开始，大约5分钟左右，手术医师在台上讲：“今天切口选得好，一点血都没出”，这时麻醉医师才探头去看，发现切口颜色不对，没有呼吸动作、再查已无心跳，尽管紧急复苏，但病人心跳未恢复。（未行任何监测）麻醉意外教训男，22岁，因先心室缺在全身麻醉下行室缺修补术。麻醉后30分钟第一次血气报告，PaCO265mmHg,以为通气不足，加大潮气量和呼吸频率通气，很快体外循环开始，查血气PaCO295mmHg，病人右侧瞳孔散大，继而左侧瞳孔散大。此时检查麻醉机发现活瓣不动了。考虑颅内出血、手术结束后行开颅探查，终因时间太长，术后病人一直未醒，术后第三天死亡。麻醉不良事件原因四个H；低血容量，低氧，低血压和低通气三个I；准备不足，观察不细和处理不当两个A；气道梗阻和误吸一个O；用药过量工作安排不当完成一个麻醉和手术，需要多学科、多名人员的共同参与。由合适的人去干力所能及的事，患者可能安然无恙。反之就可能出现问题。若派一个没有经验的年轻住院医师去做一个幼儿的麻醉，可能就会在麻醉方法选择、呼吸管理、液体输入等方面出现问题。（三明事件）在工作安排方面，麻醉科主任有重要责任。客观地了解每位麻醉医师的技能水平、心理状态、工作态度是安排好工作的基础。麻醉前对患者了解不全面正确地评估患者的器官功能状态，对做好麻醉管理至关重要。由于急诊、时间紧迫、人员不足等原因麻醉前没有全面了解患者的现病史、既往史和特殊用药史。由于患者或家属因怕停手术等原因故意隐瞒一些病史或情况（如没有禁食）等，造成对患者麻醉前估计不当，准备不全面，容易在麻醉和手术中发生意外并发症。没有术前讨论制度，各自为战凡需施行手术，都需认真讨论和周密准备。麻醉前讨论有几大益处：术前访视者需要做好患者的汇报工作，提出麻醉方案供大家讨论，加强了麻醉者的术前准备；各级医师提出自己的建议，分享经验，利于大家相互学习；大家知道有特殊患者，若有意外，利于抢救。麻醉选择不当严重体液和电解质失衡和酸碱平衡紊乱未予纠正，心肌梗塞后6个月内行择期手术等；严重休克患者行椎管内麻醉；疑有气道压迫不作气管插管控制呼吸道而行颈丛阻滞；有出血倾向者，行硬膜外穿刺致硬膜外血肿（氯吡格雷停药5天血小板功能方可恢复＞70%，才能满足椎管内麻醉的要求）；给哮喘患者使用可致组胺释放的药物（如筒箭毒）；重症肌无力患者使用肌松药；琥珀胆碱用于高钾血症和烧伤患者。小儿选择腰麻。麻醉管理不当全麻...
