康复科张三颅内动脉瘤病人的护理XXX医院病例简介6床于凤风女56岁因“基底动脉瘤术后17天”于2017年09月30日入院，门诊拟“1.基底动脉瘤术后2.左侧大脑中动脉瘤夹闭术后3.脑出血恢复期4.左侧腹股沟假性动脉瘤”收住入科，查体：体温：37℃，脉搏：70次/分，呼吸：17次/分，血压：140/82mmHg。既往史：2017年08月25因脑出血在XX附院住院治疗。左侧大脑中动脉瘤夹闭术后20年。2017-09-21XXX医院发现左侧腹股沟假性动脉瘤,血管外科建议有破裂风险,暂无急诊手术指征。病例简介专科检查：神志清楚，言语清晰，问答切题,检查基本配合。右上肢肌力Ⅳ-级,右下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,右下肢浅表感觉减退。左下肢轻度肿胀，左足背动脉搏动未及，左下肢皮温正常，左下肢肌力、肌张力正常,左下肢浅表感觉减弱。辅助检查：2017-09-13外院血管造影检查提示：基底动脉瘤,左侧大脑中动脉瘤夹闭术后改变。治疗二级护理，普食,监测血压。给予药物抗凝（拜阿司匹林片）口服0.1g口服1/日,改善脑循环（尼莫同片）60mg口服3/日，泮托拉唑钠肠溶片40mg口服1/日，输液曲克芦丁脑蛋白水解物改善脑循环抗脑痉挛，床边中频、针灸、肌力训练等综合治疗。治疗方法护理辅助检查发病机制发病机制临床表现定义动脉瘤颅内动脉瘤（IntracranialAneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。肿瘤前交通动脉大脑中动脉后交通动脉动眼神经好发部位Willis动脉环前循环（90%）后交通动脉前交通动脉大脑中动脉后循环（10%）大脑后动脉基底动脉椎动脉两侧前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉、Willis动脉环载瘤动脉小型动脉瘤一般型动脉瘤大型动脉瘤巨型动脉瘤0.5cm1.5cm2.5cm分类直径小出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。1.1.先天性因素最为多见，占先天性因素最为多见，占80%80%～～90%90%，大多，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。2.2.后天因素与动脉硬化有关，称为动脉硬化后天因素与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占性动脉瘤；占10%10%～～18%18%。。3.3.感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%0.5%～～2.0%2.0%。。4.4.外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.5%0.5%左右左右发病机制相关病理多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱破裂后3周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性临床表现颅内出血脑缺血及脑动脉痉挛局灶体征颅内出血剧烈头痛恶心呕吐癫痫发作脑膜刺激征意识障碍脑缺血及脑动脉痉挛多出血后3～15天血管活性物质使其痉挛收缩多在载瘤动脉附近广泛性血管痉挛可致脑梗死局灶体征动眼神经麻痹：颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑后动脉瘤梗阻性脑积水：前交通动脉瘤肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤辅助检查临床表现临床表现脑血管造影CTMRI保守治疗保守治疗血管内介入治疗血管内介入治疗治疗方式开颅手术治疗开颅手术治疗防止再出血控制动脉痉挛保守治疗绝对卧床休息，减少环境刺激有效控制并维持血压避免引起胸腹压增高防治血管痉挛镇静药物支持治疗保守治疗动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术开颅手术治疗囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法血管内介入治疗如何护理？1、病情观察神志瞳孔、生命体征肢体活动癫痫不适主诉2、预防再出血避免各种不良刺激准确合理用药一般护理5、知识缺乏：诊断性检查治疗护理知识1、恐惧2、自理缺陷3、意识障碍4、有脑出血／在出血的可能护理问题恐惧护理【相关因素】1.突然发病，个人感觉改变大，如肢体瘫痪2.死亡的威胁。3.环境刺激：监护抢救设备、抢救场面。4...
