颅脑创伤的诊治1教学的目的和要求•1：掌握颅底骨折的诊断和处理以及原发性脑损伤的发病机理。•2:熟悉原发性脑损伤和继发性脑损伤的临床表现诊断和治疗原则。•3：了解开放性脑损伤的处理原则。2教学的重点和难点重点：硬膜外血肿的发生、诊断和治疗原则。难点：继发性脑损伤病理生理机制。3前言•颅脑损伤的发生率占全身损伤的10-15%，是临床工作的重点之一，早期的处理是否及时正确直接关系到颅脑损伤伤员的预后。4头皮损伤及颅骨骨折一、头皮损伤；1；头皮血肿（皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿）可加压包扎、或穿刺抽吸。2：头皮裂伤(锐器伤、钝器伤）要精确长度。3:头皮挫裂伤（头皮撕脱伤）植皮颅骨要钻孔二、颅骨骨折；1：颅盖骨折（线形骨折、凹陷粉碎骨折）2：颅底骨折（开放骨折）5颅底骨折的诊断及处理•一、临床表现：•1、耳鼻出血或脑脊液漏；•2、颅神经损伤；•3、皮下或粘膜下淤血。6颅前、中、后窝骨折特点1、颅前窝骨折：鼻出血、熊猫眼、嗅神经、视神经损伤；2、颅中窝骨折：可出现外耳道出血、脑脊液耳漏，颞骨岩部骨折有时可出现面神经、听神经损伤，如骨折线居内侧，也可累及动眼神经、滑车神经、外展神经等，可出现顽固性鼻出血或耳出血。3、颅后窝骨折：在乳突和枕下部可见皮下淤血，也可出现后组颅神经损伤症状。7颅底骨折的诊断及处理颅底骨折的诊断：临床表现、头颅X线摄片，头颅CT扫描对颅底骨折有诊断价值，通过调节骨窗能显示骨折的部位及颅内积气。对CSF漏有疑问时，可作葡萄糖检测来确定。8颅底骨折的治疗治疗：颅底骨折要按开放颅脑损伤处理。1：肌注TAT针，应用抗生素预防颅内感染；2：脑脊液鼻、耳漏要禁止堵塞，禁做腰穿。3：取15-30°斜坡卧位，尽可能不下床活动，一般在1-2周脑脊液漏自行闭合。4：如4周脑脊液漏仍不愈合，要早期行硬脑膜修补术。5：伤后视力减退，怀疑有碎骨片或血肿压迫者，争取12小时内行视神经探查减压术。9原发性脑损伤一、原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤。包括脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤。（一）脑震荡：1：受伤当时立即出现意识障碍，不超过半小时。2：清醒后不能回忆受伤当时情况（逆行性遗忘）3：神经系统检查无阳性体征；4：腰穿脑脊液检查无红细胞；5：CT检查无异常发现。10原发性颅脑损伤（二）脑挫裂伤：大脑皮层的损伤，好发于额极、颞极及其底面。1、意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度，范围直接相关。昏迷受伤当时立即出现。绝大多数在半小时以上，2、局灶症状与体征：如偏瘫、失语、肢体抽搐等。11脑挫裂伤的诊断3：颅内压增高与脑疝：脑挫伤引起的水肿一般3-7天发展到高峰，颅内压升高三主征：头痛、恶心呕吐，视乳头水肿。Cushing氏反应:血压升高、心率减慢，呼吸减慢脑疝：肢瘫、瞳孔散大、病理征阳性。4:CT不仅可了解脑挫裂伤的部位、范围及水肿程度，还可了解脑室受压及中线移位情况。12原发性脑干损伤常与弥散性轴突损伤并存：1、受伤当时即昏迷，却程度较深，持续时间较长；2、瞳孔不等，极度缩小或大小多变，对光反应无常；3、眼球位置不正或同向凝视；4、肌张力增高、去大脑强直，病理征阳性；5、延髓受累时出现严重的呼吸循环功能紊乱；6、MRI检查可明确诊断，了解病灶具体部位和范围。13继发性颅脑损伤一、颅内血肿：硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑内血肿。据发病时间可分为特急性（3小时内），急性（3小时-3天），亚急性（3天-3周），慢性（3周以上）。二、脑水肿、弥漫性脑肿胀：脑水肿高峰期（3-5天）弥漫性脑肿胀死亡率高。14硬膜外血肿诊断及治疗出血来源：主要是硬脑膜动脉出血、静脉窦出血、或骨折的板障出血。形成机制：与颅骨损伤密切相关，70%出现颅骨骨折。15硬膜外血肿临床表现与诊断1、外伤史：颅盖部、特别是颞部的直接暴力伤；2、意识障碍：伤后昏迷-意识清楚或意识好转期-再昏迷。3、瞳孔改变:小脑幕切迹疝：患侧动眼神经受到刺激，患侧瞳孔可先缩小后散大，对光反射消失。16硬膜外血肿的临床表现及诊断4、锥体束征：早期出现对侧肢体肌力减退，病理征阳性。5、生命体征：血压升高、心率减慢、呼吸深大，体温升高。6、CT检查：颅骨内板与脑表...
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