流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒EpidemicTyphus,EndemicTyphus西安交通大学赵英仁一、流行性斑疹伤寒概述虱传斑疹伤寒。由普氏立克次体引起，以人虱为传播媒介所致的急性传染病。临床特征：全身感染症状严重、急性起病、稽留型高热、剧烈头痛、皮疹、中枢神经系统症状。【病原学】——普氏立克次体（一）形态立克次体属，斑疹伤寒群呈多形性球杆状，大约(0.3～1)μm×(0.3～0.4)μm革兰染色阴性，但不易着色吉姆萨染色呈紫红色细胞内寄生【病原学】——普氏立克次体【病原学】（二）抵抗力对热、紫外线及一般消毒剂均敏感。不耐热，56℃、30分钟或37℃、5～7小时均可灭活。耐低温和干燥，20℃以下可长期保存，在干燥的虱粪中能存活数月。【病原学】（三）培养体外只能在活细胞培养基上生长。在鸡胚卵黄囊及组织中繁殖。【病原学】（四）两种抗原可溶性耐热型特异性抗原：群特异性可用来区分莫氏立克次体引起的地方性斑疹伤寒。可溶性不耐热型颗粒性抗原：种特异性可与斑疹伤寒以外的立克次体病相鉴别。【流行病学】（一）传染源病人是唯一的传染源：病后第1周传染性最强，一般不超过3周。（二）传播途径传播媒介：人虱，以体虱为主，头虱次之。人虱适宜生活于29℃左右，当患者发热或死亡，人虱移至新宿主而引发新的感染与传播。【流行病学】人虱人人人虱流行性斑疹伤寒传播方式【流行病学】（三）人群易感性人群普遍易感病后可获相当持久的免疫力少数因免疫力不足偶尔可再次感染或体内潜伏的立克次体再度增殖引起复发【发病原理与病理解剖】小血管内皮细胞内增殖普氏立克次体细胞破裂立克次体血症直接损伤内皮细胞释放内毒素样物质微循环障碍相应组织器官损伤基本病变：小血管炎皮肤心脑及脑膜骨骼肌肺肾肾上腺睾丸【临床表现】（一）典型斑疹伤寒1.发热起病急骤体温在1～2天内迅速上升至39℃以上高热持续2～3周后，于3～4天内降至正常伴全身毒血症状潜伏期为10～14天（5～23天）【临床表现】（一）典型斑疹伤寒2.皮疹第4～5病日始出疹；初见于胸背部，1～2天内遍及全身，但面部通常无疹；开始为鲜红色充血性斑丘疹，压之退色，继而变为暗红色或瘀点，不融合；1周左右消退，瘀点样疹可持续至2周；常遗留色素沉着或脱屑，但无焦痂。【临床表现】（一）典型斑疹伤寒3.中枢神经系统症状较明显，且很早出现；表现为剧烈头痛、伴头晕、耳鸣及听力减退。4.肝脾大5.心血管系统症状6.其他严重者可发生急性肾功能衰竭。【临床表现】（二）轻型其特点为：热程短（8～9天），热度较低全身中毒症状较轻常无皮疹，或可见稀少的充血性皮疹肝脾大者少见【临床表现】（三）复发型斑疹伤寒Brill-Zinsser病临床特点：呈轻型经过；弛张热，热程7～11日；无皮疹，或仅有稀少斑丘疹；散发，无季节性，大年龄组发病率明显较高。【并发症】支气管肺炎心肌炎中耳炎腮腺炎感染性精神病指趾及鼻尖等坏疽【实验室检查】（一）血、尿常规白细胞计数多在正常范围内，中性粒细胞常升高，嗜酸性粒细胞减少或消失；血小板常减少。尿蛋白常阳性。（二）脑脊液检查有脑膜刺激征者脑脊液白细胞和蛋白稍增高，糖常在正常范围。【实验室检查】（三）血清学检测1.外斐反应2.立克次体凝集反应3.补体结合试验4.间接血凝试验5.间接免疫荧光试验（四）病原体分离一般不用于临床诊断（五）核酸检测【诊断】流行病学资料：当地有斑疹伤寒流行或1个月内去过流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史。临床资料：出现发热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状；外斐反应的滴度较高（1:160以上）或呈4倍以上升高即可诊断。有条件也可加做其他血清学试验。【鉴别诊断】1.其他立克次体病恙虫病Q热地方性斑疹伤寒2.伤寒3.回归热4.钩端螺旋体病5.流行性出血热鉴别点流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒病原普氏立克次体莫氏立克次体疾病性质中度至重度，神经症状明显轻度至中度流行特点流行性多发生于冬春地方散发性，一年四季都可发生，但更多见于夏秋皮疹斑丘疹，瘀点或瘀斑常见；多遍及全身斑丘疹；稀少血小板减少常见不常见外斐试验强...
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