流行性出血热epidemichemorrhagicfeverEHFhemorrhagicfeverwithrenalsyndromeHFRS病例简介现病史:患者，蒲某某，主因：“发热6天加重伴腹胀腹痛2天”于2014年11月19日就诊。就诊前6天患者受凉后出现全身酸痛，并伴发热，最高体温39.5度，无特殊伴随症状，就诊当地诊所，予以退热处理后症状缓解，2天前出现腹胀腹痛，就诊当地诊所，查血常规异常，随即就诊固原市人民医院，查血常规异常，并出现尿量逐渐减少，每日400ml—500ml。病例简介辅助检查：血常规：WBC26.36*109/L，NEUT50.8%,LYM37.6%，PLT50*109/L尿常规:PRO3+,RBCH150.5/高倍镜生化常规：K3.29mmol/L,Na127.7mmol/L,CREA794.9umol/L,ALB25.9g/L,AST127.5U/L,ALT129.5U/L,LDH1930U/L胸部CT：右侧少量胸水，全腹CT:右肾小结石病例简介诊断：1.严重脓毒症，2.多脏器功能不全（肾脏、肝脏、血液）3.急性肾功能衰竭，4泌尿系感染？5.不全性肠梗阻，6.右肾结石治疗方案：1.完善血培养、尿培养，2.乌司他丁、血必净抑制炎症反应，异甘草酸镁保肝，卡文营养支持，补充白蛋白，利尿等对症支持治疗，3.检测血压、血糖等变化。结局：患者家属联系转往西安治疗，在西安诊断流行性出血热。病毒性出血热分类传播途径病名临床类型分布地区蜱媒1．鄂木斯克出血热（OHF）2．奇萨那森林病（KFD）3．克里米亚出血热（CHF）4．新疆出血热（SHF）无肾综合征无肾综合征无肾综合征无肾综合征苏联鄂木斯克印度苏联、保加利亚、巴基斯坦新疆塔里木河流域蚊媒5．登革出血热（DHF）6．基孔肯亚出血热（CHIK）7．黄热病（YH）无肾综合征无肾综合征无肾综合征东南亚、太平洋群岛泰国、印度非洲、南美动物源性8．阿根廷出血热（AHF）9．玻利维亚出血热（BHF）10．拉沙热（LF）11．流行性出血热（EHF）有肾综合征有肾综合征有肾综合征有肾综合征阿根廷玻利维亚非洲中国、苏联、朝鲜、日本、北欧传播途径未明12．马尔堡病（MVD）13．埃波拉出血热（EbHF）无肾综合征无肾综合征东非乌干达、肯尼亚北非扎伊尔、苏丹流行性出血热概述•是由汉坦病毒引起的一种急性传染病•自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源•基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害•临床主要表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰。典型病例呈五期经过•流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区流行病学宿主动物和传染源有66种脊椎动物，我国50多种，鼠猫狗兔•黑线姬鼠——农村野鼠型出血热•褐家鼠——家鼠型出血热•大林姬鼠——林区•人不是主要传染源流行性出血热的主要宿主动物黑线姬鼠褐家鼠传播途径动物源性：呼吸道气溶胶传播消化道传播接触传播虫媒传播：革螨、恙螨垂直传播：母婴人群易感性•人群普遍易感•本病隐性感染率低•感染后大多发病并获得稳定的免疫力流行特征本病流行具有地区性、自然疫源性和季节性，呈高度散发。全年均可发病，但北方10～12月份，南方11月至次年1月份为发病高峰，5～7月为流行小高峰。不同人群发病的差异与接触传染源的机会多少有关，以男性青壮年农民和工人发病较多。男性青壮年农民多见男:女为2:1,16～60岁年龄段人群发病占发病90%,农民占发病的80%HFRS的世界分布图中国的HFRS疫情分布陕西湖北安徽江西•疫情概况–1994年在泾源、隆德两县暴发疫情–1991～2006年宁夏共报告流行性出血热病人555例，年平均发病率为1.87/10万，死亡66人，病死率为11.8%。–近年我区发病主要以散发为主。•2006年2例、2007年2例、2008年1例、2009年无病例报告、2010年1例、2011年无病例报告、2012年2例、2013年2例。–2014年截至10月，无病例报告。临床表现•典型病例具有三大主症：发热、出血和肾脏损害•依次出现五期过程，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期•重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过本病的潜伏期为7～14d（5～46d）发热期：低血压休克期：少尿期：多尿期：恢复期：典型的病毒血症血管损伤、血容量减少肾脏损伤严重、肾脏功能衰竭肾小管损伤开始新生多尿期后，尿量逐步恢复一般表现：1、起病急骤2、发热在39～40℃之间，热程多数为3～7日，亦有达10日以上者。3、体温越高，热程越长，则病情越重...
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