流行性出血热广州中医药大学第三临床医学院刘光基本概念病原学流行病学发病机制病理生理临床表现诊断与鉴别诊断治疗预防目的要求掌握基本概念掌握流行病学特点熟悉临床表现和分期熟悉诊断要点、治疗原则掌握预防措施。基本概念流行性出血热是汉坦病毒引起的肾综合征出血热。鼠类为本病主要传染源。临床表现为发热、出血、低血压和急性肾衰竭为主要特征。＊病原学人类出血热病毒及其所致疾病病毒种属病毒媒介所致疾病分布披膜病毒Chikungunya病毒蚊Chikungunya亚洲、非洲黄热病病毒蚊黄热病非洲、南美洲登革病毒蚊登革热亚洲、加勒比海地区Kyasanur森林病病毒蜱Kyasanur森林病印度黄病毒Omsk出血热病毒蜱Omsk出血热俄罗斯肾综合征出血热病毒啮齿动物为主肾综合征出血热亚洲、欧洲、非洲、美洲Rift山谷热病毒蚊Rift山谷热非洲克里米亚-刚果出血热病毒蜱克里米亚-刚果出血热非洲、中亚布尼亚病毒新疆出血热病毒蜱新疆出血热中国新疆Junin病毒啮齿动物阿根廷出血热阿根廷Machupo病毒啮齿动物玻利维亚出血热玻利维亚沙拉病毒Lassa病毒啮齿动物Lassa热非洲丝状病毒Marburg病毒猴、蚊？Maburg出血热非洲、德国Ebola病毒？Ebola出血热非洲病原学病原学布尼亚病毒科的汉坦病毒属，统称汉坦病毒汉坦病毒至少可分为23型我国流行：Ⅰ型（汉坦病毒或姬鼠型）、Ⅱ型（汉城病毒或家鼠型）对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感，不耐热、不耐酸，37℃和PH5.0以下易灭活，56℃30min和100℃1min可灭活流行病学传染源农村：黑线姬鼠和褐家鼠林区：大林姬鼠城市：褐家鼠传播途径呼吸道传播：以鼠排泄物尘埃形成的气溶胶吸入而受染消化道感染：食入鼠排泄物污染的水或食物接触感染：由带毒动物咬伤或感染性的鼠排泄物直接接触破损皮肤伤口虫媒传播：寄生鼠身上的革螨或恙螨叮咬垂直传播：经孕妇胎盘垂直传播易感人群人群普遍易感，青壮年发病率高感染后较长时间免疫隐性感染率较低流行特征地区分布：欧亚大陆，我国疫情严峻，主要发生于河湖低洼地、林间湿草地、水网稻田等地区。季节分布：农村11月至次年1月；城市3月至5月；林区为夏季。我国流行性出血热地区粗略分布图全国流行性出血热月分布图发病机制病毒直接损害病毒血症症状病毒数量与器官损害的关系不同血清型病毒与症状的关系抗病毒药物有效免疫病理损害肾小球肾小管基底膜和小血管毛细血管有免疫复合物沉积（Ⅲ型超敏反应）血小板红细胞免疫复合物沉积（Ⅱ型超敏反应）早期血清IgE抗体水平升高（Ⅰ型超敏反应）淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞（Ⅳ型超敏反应）外周血CD4/CD8细胞比例下降倒置，抑制性T细胞功能低下（细胞免疫）细胞因子及炎症介质作用可以检测到血浆IL－1、TNF、前列腺素、内皮素等细胞因子及炎症介质HFRSHFRS发病机制发病机制病毒血症发热小血管病变内皮细胞肿胀变性坏死血浆外渗组织水肿血液浓缩病毒直接损害血容量出血肾衰竭休克低血压免疫病理损害少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎症介质细胞因子病理生理基本病变----全身小血管和毛细血管变性和坏死，主要体现在以下器官损害肾：髓质充血、出血、水肿而暗红；肾皮质缺血而苍白；肾小管变性受压而变窄或闭塞心：右心房内膜下广泛出血，镜检心肌纤维有不同程度变性、坏死，部分可断裂后腹膜及纵隔：胶冻样水肿＊脑组织：脑实质水肿和出血脑垂体：肿大，前叶严重充血、出血和凝固性坏死肝：肝细胞变性、灶性坏死或融合性肝细胞坏死临床表现临床表现潜伏期为1-2周，典型病程中有发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期5期经过，重型病例有叠期现象，非典型或轻型病例可出现越期现象。必备三大主症：发热、出血、肾损害＊临床表现一、发热期发热：持续3－7天，稽留热和弛张热为主三痛:头痛、腰痛、眼眶痛三红：颜面、颈、胸潮红（酒醉貌）出血：抓痕样出血、瘀点、瘀斑；球结膜、口腔粘膜充血水肿；鼻衄、咯血、黑便、血尿消化道症状：腹痛、腹泻、呃逆呕吐神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷＊临床表现二、低血压期时间：病程的4－6d出现,即发热末期或热退同时，持续1－3d特...
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