《妇产科诊疗》配套课件《妇产科诊疗》配套课件任务六妊娠病理任务六妊娠病理——流产——流产教学目标教学目标•能力目标：能力目标：能够对流产进行诊断治疗。能够对流产进行诊断治疗。•知识目标：知识目标：明确流产的定义，诊断方法；知道治明确流产的定义，诊断方法；知道治疗方法。疗方法。•素质目标：素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心孕妇，具有良好的医德医风，尊重关心孕妇，保守医密，检查动作轻柔、流畅。保守医密，检查动作轻柔、流畅。二、病因二、病因（一）、遗传基因缺陷1、染色体异常占自然流产50%--60%2、染色体数目异常（二）、环境因素1、化学因素（砷、铅、苯、甲醛等）2、物理因素（放射线、噪音、高温等）（三）、母体因素（三）、母体因素1.全身性疾病:急性高热、细菌或病毒感染、严重贫血、心力衰竭、慢性肾炎或高血压。2.生殖器疾病:子宫畸形、盆腔肿瘤、宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤。3、内分泌失调：黄体功能不足、甲状腺功能低下。4、不良习惯：吸烟，酗酒、过量饮咖啡，吸毒。5、创伤：外伤、孕早期腹部手术，紧张恐惧等精神创伤。（四）免疫功能异常（四）免疫功能异常母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。1、胎儿特异抗原2、血型抗原3、父方的组织相容性抗原4、母体细胞免疫调节失调5、孕期母体封闭抗体不足6、母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足7、孕妇抗磷脂抗体产生过多，抗精子抗体存在三、病理三、病理1、早期流产时胚胎多数先死亡底蜕膜出血绒毛与蜕膜层分离子宫收缩胚胎被排出有时蜕膜先出血胚胎死亡然后排出2、妊娠<8周以内，胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系不牢固，流产妊娠产物多数可完整排出，出血不多。3、妊娠8-12周，胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜联系牢固，流产时妊娠产物不宜完整分离，易致宫腔残留，出血多。4、>12周后，胎盘已完全形成，流产时先腹痛后有胎儿、胎盘排除。早期早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系图解妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系图解四、临床表现四、临床表现流产的主要症状是阴道流血和腹痛早期流产：阴道流血往往出现在腹痛之前。早期流产的全过程均伴有阴道流血。晚期流产：由于胎盘已形成，流产过程与分娩相似。先有阵发性宫缩，然后胎盘剥离、阴道流血出现在腹痛之后。五、临床类型五、临床类型（一)、先兆流产1、妊娠28周前，先出现少量阴道流血，并出现阵发性下腹痛或腰背痛。2、妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。3、妊娠有希望继续者，经休息和治疗后若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续。（二）、难免流产（二）、难免流产1、流产已不可避免。2、由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）。3、妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。（三）、不全流产（三）、不全流产1、由难免流产发展而来。2、宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，严重者会导致失血性休克。3、妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，一般子宫小于停经周数。（四）、完全流产（四）、完全流产1、妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。2、妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。上述流产临床类型即流产的发展过程，简示如下：继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产（五）、流产的特殊情况（五）、流产的特殊情况1、稽留流产（1）胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。（2）胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大，反而缩小，早孕反应消失。（3）妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。22、习惯性流产、习惯性流产（1）自然流产连续发生3次或以上。（2）原因：早期：黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常。晚期：宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。（3）宫颈内口松弛者，孕中期时宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐缩短、扩张，患者多无症状，一旦胎膜破裂，胎儿即排出。33、流产感染、流产感染流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎...
