淋巴瘤规范化治疗及进展-治愈新希望目录•什么是淋巴瘤及其可能发病原因•淋巴瘤发病情况及诊治现状•淋巴瘤分类及诊断•淋巴瘤分期及高危因素•淋巴瘤的治疗•治疗相关不良反应及常见问题•治疗完成后注意事项•临床试验、CAR-T治疗及生物类似药淋巴造血系统及淋巴瘤淋巴系统淋巴系统是人体的重要防卫体系，参与免疫反应。淋巴管及淋巴结淋巴结淋巴管•淋巴结是人体重要的免疫器官。•当细菌从受伤处进入机体，会引起淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生。•其他能引起淋巴结反应性增生的还有病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等。什么是淋巴瘤•淋巴瘤是起源于淋巴造血系统淋巴细胞的恶性肿瘤。•是指来源于淋巴造血系统的淋巴细胞受到内在或外在因素刺激后，出现了恶变。•从而导致其可无限制的生长扩增，并积聚于淋巴结、淋巴组织器官、血液或其它非淋巴组织器官中的一种肿瘤。•同时这些变异的淋巴瘤细胞失去了正常功能，面对感染或其他疾病的攻击，再也不能发挥正常的防御功能。发病因素遗传因素内在因素免疫因素病毒感染外在因素化学因素物理因素饮食结构发病因素•免疫功能失调：AIDS，器官移植后长期使用免疫抑制剂，自身免疫性疾病•感染因素：EBV、嗜人T淋巴细胞I型病毒（HTLV-I）和人疱疹病毒8型（HHV-8）与NHL的发生有关；胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的发生与幽门螺杆菌（Hp）感染有关；鹦鹉衣原体与眼附属器淋巴瘤•老龄化•其他因素：杀虫剂、除草剂、染发剂淋巴瘤发病情况及诊治现状淋巴瘤发病率和死亡率•2016年陈万青发表在CACANCER杂志：预估2015年淋巴瘤发病率(13.75亿基数):6.4/10^5；死亡率：3.8/10^5；•下图是2013年中国肿瘤登记年报：男性中，淋巴瘤发病率排名第9；CACANCERJCLIN2016;66:115–1322013年中国肿瘤登记年报淋巴瘤死亡率•下图是2013年中国肿瘤登记年报中：男性中，淋巴瘤死亡率排名第72013年中国肿瘤登记年报国内淋巴瘤各亚型比例李小秋,等.《诊断学理论与实践》.2012年第11卷第2期，第111-115页淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(NHL)91％B细胞NHL(66%)T/NK细胞NHL(21%)霍奇金淋巴瘤(HL)9％B细胞NHLDLBCL(50%)MZL(12%)FL(8%)CLL/SLL(6%)MCL(5%)BL(2%)其他(2%)•中国2011年一项由24个中心联合进行、共收集10002例病例分析报告；可以看到霍奇金淋巴瘤(HL)仅占所有淋巴瘤的9%，而非霍奇金淋巴瘤占所有淋巴瘤的91%；•DLBCL:弥漫大B细胞淋巴瘤；MZL:边缘区淋巴瘤；FL：滤泡淋巴瘤；CLL/SLL：慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤；MCL：套细胞淋巴瘤；BL：伯基特淋巴瘤淋巴瘤诊治现状专业资料，仅供医药卫生专业人士参考•淋巴瘤相比其他恶性肿瘤比如肺癌、胃癌、结直肠癌来说更容易治疗，对化疗更敏感，因此生存期也更长。•通常来说淋巴瘤的生存和其侵袭性有关，侵袭性越强的淋巴瘤比如DLBCL/BL/高级别B细胞淋巴瘤等生存较差，而侵袭性弱的惰性淋巴瘤比如FL/MZL等则长期生存率高。•部分淋巴瘤被认为是可治愈的肿瘤，比如DLBCL和HL。淋巴瘤分类及诊断常见淋巴瘤类型霍奇金淋巴瘤(HL)非霍奇金淋巴瘤(NHL)•弥漫大B细胞淋巴瘤DLBCL•滤泡淋巴瘤FL•慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤CLL/SLL•套细胞淋巴瘤MCL•伯基特淋巴瘤BL•外周T细胞淋巴瘤PTCL•自然杀伤T细胞淋巴瘤NK/TCL淋巴瘤的分类2001,WHO第三版：约37个淋巴瘤亚型2008,WHO第四版：约71个淋巴瘤亚型2016WHO第四版更新：约85种淋巴瘤亚型细胞大小•大细胞•小细胞•中等细胞侵袭性•低•中•高治愈性•不可治愈•可治愈淋巴瘤表现•局部淋巴结受累的表现•其特点是肿大的淋巴结呈进行性增大、无痛、质硬。浅表淋巴结以颈部为多见，其次为腋下，再次为腹股沟。深部以纵隔、腹主动脉旁为多见。•不同部位淋巴结肿大可引起相应压迫症状•全身症状•发热：热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热，如发热达38℃以上连续3天。•体重减轻：可在6个月内减少10%以上。•盗汗：夜间或入睡后出汗。•其他：皮肤瘙痒等。淋巴瘤常规检查查体•浅表淋巴结肿大•皮肤出血、斑块等•一般身体状态实验室检查•血常规...
