类风湿关节炎诊治进展类风湿关节炎诊治进展高应兵高应兵主要内容主要内容1.1.概述概述2.RA2.RA的病因、发病机制及新发现的病因、发病机制及新发现3.RA3.RA的临床表现及各项检查的临床表现及各项检查4.4.诊断标准诊断标准5.5.鉴别诊断鉴别诊断6.6.中西医治疗及指南更新中西医治疗及指南更新概述概述1.1.RARA是一种以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征的系统性炎症是一种以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征的系统性炎症性自身免疫性疾病。呈慢性进展性。滑膜炎症可导致软骨性自身免疫性疾病。呈慢性进展性。滑膜炎症可导致软骨破坏和骨质侵蚀，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧破坏和骨质侵蚀，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失。失。2.2.患病率为患病率为0.8%0.8%，女性约为男性的，女性约为男性的33倍，患病率随年龄增倍，患病率随年龄增长而增加。长而增加。3.3.家系研究表明家系研究表明RARA具有遗传易感性。具有遗传易感性。HLA-DR4HLA-DR4是是RARA的主要的主要遗传风险因素。遗传风险因素。RARA的发病与哪些发病因素有关的发病与哪些发病因素有关一项关于吸烟对RA的影响的研究表明：吸烟合并类风湿关节炎患者抗CCP抗体及RF的阳性率高于不吸烟合并类风湿关节炎患者,且与吸烟量呈正相关。吸烟的类风湿关节炎患者较不吸烟的类风湿关节炎患者关节肿胀数、压痛数、畸形数、DAS28评分、疾病总体评分(VAS)及急性时相反应物(ESR/CRP)均高于对照组。新近研究发现：患者家族聚集性不受性别的影响，吸烟及超重与关节炎的发生显著相关,对有吸烟史并且超重的人随访到27个月时,关节炎的风险由28%增加至60%。中等量饮酒可减低RA的患病风险，但在男性患者中,未发现饮酒与疾病活动性的相关性。发病机制发病机制1.1.发病机制示意图：发病机制示意图：T细胞活化T细胞活化2、细胞因子滑膜中T细胞（CD4＋T细胞）活化和巨噬细胞活化（B细胞、树突细胞、血管内皮细胞均可作为APC），可产生大量细胞因子，参于炎症反应。如：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）：促使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软骨和骨，造成关节畸形。白细胞介素1（IL-1）、IL-6：引起全身症状，如低热、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主要因素。3、细胞凋亡滑膜细胞不能正常凋亡，使滑膜炎症持续存在。病理病理11、滑膜炎：基本病理改变、滑膜炎：基本病理改变（（11）急性期）急性期::渗出性和细胞侵润性，间质有渗出性和细胞侵润性，间质有水肿和中性粒侵润；水肿和中性粒侵润；（（22）慢性期：滑膜肥厚，形成许多绒毛样突）慢性期：滑膜肥厚，形成许多绒毛样突起。绒毛又称血管翳有很强的破坏性，是造成起。绒毛又称血管翳有很强的破坏性，是造成关节破坏的病理基础。它伸向关节腔或侵入到关节破坏的病理基础。它伸向关节腔或侵入到软骨和软骨下的骨质软骨和软骨下的骨质。。22、血管炎：、血管炎：可发生在关节外的任何组织。可发生在关节外的任何组织。它累及中、小动脉和（或）静脉，管壁炎症和它累及中、小动脉和（或）静脉，管壁炎症和内膜增生可导致管腔的狭窄或堵塞。内膜增生可导致管腔的狭窄或堵塞。病病理理33、类风湿结节、类风湿结节是血管炎的一种表现，结节中心为是血管炎的一种表现，结节中心为纤维素样坏死组织，周围有上皮样细胞浸纤维素样坏死组织，周围有上皮样细胞浸润，外被以肉芽组织。肉芽组织间含有大润，外被以肉芽组织。肉芽组织间含有大量的淋巴细胞和浆细胞。量的淋巴细胞和浆细胞。临床表现临床表现前驱症状前驱症状::乏力、全身不适、低热、体重下乏力、全身不适、低热、体重下降、食欲下降、降、食欲下降、偶有肌肉酸痛、起病缓慢、偶有肌肉酸痛、起病缓慢、隐匿，少数急剧；呈慢性病程、反复发作隐匿，少数急剧；呈慢性病程、反复发作关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎的对称性多关节炎关节表现关节表现11、、晨僵晨僵常长达常长达1h1h以上以上。。22、、肿胀、疼痛与压痛肿胀、疼痛与压痛对称性、持续性，对称性、持续性，常见腕、掌指关节、近端指间关节、足趾、踝、膝、肘、常见腕、掌指关节、近端指间关节...
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