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老年套细胞淋巴瘤1例VIP专享VIP免费

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老年套细胞淋巴瘤1例山西医科大学附属肿瘤医院血液病诊疗中心汇报人:王艳丽套细胞淋巴瘤(MCL)的平均年龄估计大于70岁,故被称为老年性疾病。一部分老年患者被诊断时体能状态差,存在多种并发症,接受常规剂量化疗后相关毒副作用大,导致生存率及生存质量下降。另一部分患者虽然身体基本健康,但因为年龄偏大,故治疗剂量不足或错失治疗时机,导致疾病进展,生存率下将。如何识别老年套细胞淋巴瘤患者是否耐受化疗,化疗剂量如何,是目前急需解决的实际性问题。前言FOREWORD基本病情介绍主诉:发现颈部淋巴结增大1年余,迅速增大伴双侧扁桃体肿大3月患者吴XX女性71岁现病史:患者于2016年7月于中西医结合医院住院期间行CT示双颈部多发淋巴结肿大,最大约1.5*1.0cm,未重视。2017年4月查体发现左颈部多枚肿物,最大约核桃大小,质硬,固定,无压痛,伴双侧扁桃体肿大,自行口服抗生素治疗(具体不详)1周,无明显变化。后颈部肿物迅速增大增多,双腋下及双腹股沟出现类似肿物,双扁桃体增大至吞咽困难,曾就诊于山西医科大学第一医院及中国人民解放军海军总医院,均考虑淋巴瘤可能,建议行淋巴结活检明确诊断,但均因手术风险大未能行淋巴结活检。2017年8月就诊于我院,收住我科。入院时患者一般状况差,夜间不能长期平卧,口咽部堵塞致仅能进流食,无发热盗汗,无咳嗽咳痰,大小便正常,体重无明显变化。家族史:无与患者类似疾病,无家族遗传性倾向的疾病。基本病情介绍既往史:1.有“高血压”病史30余年,血压最高185/100mmHg,平时口服施惠达2.5mg/d,倍他乐克25mg/d,入院时血压120/74mmHg。2.糖尿病史约13年,平时胰岛素治疗,易并发糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变,入院时饮食欠佳,间断自行皮下注射胰岛素,量不定。3.诊断冠心病心绞痛10余年,不稳定型,间断发作,曾口服丹参滴丸、消心痛及稳心颗粒治疗,间断就诊于山西省心血管病医院及山西省中西医结合医院,行冠脉造影,累及右冠脉及回旋支,狭窄程度大于50%,心功能波动于3-4级。4.2016年山西省中西医结合医院诊断为颈椎病及腰椎间盘突出。5.1992年曾患左牙龈癌就诊于我院,行手术切除。6.患者有肠功能紊乱,习惯性便秘及混合痔,2012年于山西省中西医结合医院行手术治疗(具体不详),后仍须隔日肥皂水灌肠方能大便。7.1995年于山西省眼科医院性右眼白内障晶体置换术。否认肝炎结核病史,否认外伤史,有输血史,磺胺及中药过敏。体格检查体温:36.6oC脉博:75次/分呼吸:20次/分血压:120/74mmHg身高:172cm体重:47kg双颌下、双颈部、双腋窝、双腹股沟多枚肿大淋巴结,约1-5cm大小,质硬,固定,部分融合,无压痛。咽部充血,双侧扁桃体Ⅲ度肿大,几乎堵塞口咽部,表面尚光滑。双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音。心率75次/分,律齐,各瓣膜听诊区心音正常,未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。腹软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,未触及包块。双下肢浮肿。肢体感觉运动正常,生理反射存在,病理反射未引出。一般实验室检查血常规:WBC7.06×109/L,HGB123g/L,PLT113×109/L。血生化:ALT6U/L,AST19U/L,LDH234U/L,GLU6.05mmol/L,BUN6.91mmol/L,CRE67umol/L,Na+132mmol/L,K+4.55mmol/L,CL-96mmol/L。传染病系列:丙肝抗体阳性,但HCV-RNA阴性。乙肝五项-,EB-,CMV-。凝血功能:正常。心脏检查:心肌酶谱阴性,BNP400pg/ml.心脏彩超:LVEF:60.86%,左心房增大,三尖瓣轻度关闭不全,左心室收缩功能正常,舒张功能正常。病理分析我院左腹股沟淋巴结穿刺:镜下淋巴结正常结构消失,淋巴细胞中等大小弥漫分布。免疫组化结果:CD20+,CD3-,CD10-,CD21(树突细胞+),CD23(树突细胞+),CD5-,CyclinD1+,SOX-11+,Ki67(约20%+).诊断:符合套细胞淋巴瘤。骨髓检查01骨髓涂片骨髓增生活跃,成熟淋巴细胞占15.5%03骨髓IgH重排、染色体、突变基因、融合基因IgH重排阳性,染色体、突变基因及融合基因均为阴性。02骨髓免疫分型12.9%CD19+CD5+细胞,表达CD19,CD5,CD20,FMC7,CD25dim,Kappadim,但CD7,CD10,Lambda,CD22,CXCR4,CD38,CD23,CD34,CD33,CD138,CD123,CD15,CD13,CD11c,CD30均阴性,请结合临床除外B淋巴细胞淋巴瘤。04...

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