局部进展期低位直肠癌术前放疗的远期疗效ShingoTsujinaka,M.D.外科学部日本自治医科大学大宫医学中心日本大宫前言我们的经验文献回顾展望内容低位直肠癌存在的问题手术吻合术相关并发症肠造口可能损伤肛管直肠功能预后（5年）总生存率：60~75%无病生存:55~70%术前放疗或放化疗治疗前治疗后如果完全有效辅助放疗的目的降低局部复发率提高生存率术前放疗的优点放疗部位的富氧环境增强敏感性避免小肠的放射性损伤增加保肛率提高肿瘤切除率减少微转移灶播撒Watanabeetal.IntJClinOncol2004术前放疗的缺点延期手术组织反应导致手术困难免疫系统损伤增加术后并发症切口愈合、感染等Watanabeetal.IntJClinOncol2004我们的经验术前放疗及手术研究人群回顾性研究，1990-2005入选标准低位直肠癌T3或T4无远处转移年龄<75无肿瘤性梗阻Tsujinakaetal.IntJColorectalDis2008标准?“低位”直肠癌RsRaRbP直肠(腹膜返折以上)直乙交界肛管JapaneseSocietyforCanceroftheColonandRectum直肠（腹膜返折以下）治疗计划46Gy外照射3.5周内3-4周手术术前放疗后手术1.35Gyx2次每日评估效果评估实体瘤效果评定标准指南有反应无反应完全缓解：消失部分缓解：直径减少>30%其它：稳定或继续发展完全缓解临床治疗前RT/CRT治疗后RT/CRT完全缓解临床治疗前RT/CRT治疗后RT/CRT部分缓解临床治疗前RT/CRT治疗后RT/CRT无效临床治疗前RT/CRT治疗后RT/CRT完全缓解病理学溃疡覆以肉芽组织病理学检查未见肿瘤细胞放疗的效果放疗无效(RT-NR)仅行手术(NRT)放疗有效(RT-R)90例Tsujinakaetal.IntJColorectalDis20084050放疗2426放疗疗效肿瘤降级T分期NT3到无残余癌4T3到T24T4到T31N分期NN2到N01N1到N06Tsujinakaetal.IntJColorectalDis2008手术术式RT-R(N=24)RT-NR(N=26)NRT(N=40)低位前切除10816经腹会阴联合切除141824P=NS无手术死亡无局部复发存活率P<0.05放疗有效组无局部复发存活率高(RT-R)无远处转移生存率P=NS无统计学差异无病生存率放疗有效组无病生存率高(RT-R)P=NSP<0.05总生存率放疗有效组总生存率高(RT-R)P<0.05术前放疗的急性毒性反应Tsujinakaetal.IntJColorectalDis2008毒性RT-R(n=24)RT-NR(n=26)等级等级123123发热2腹泻22362膀胱炎1尿路梗阻1皮肤炎22123直肠出血1晚期并发症Tsujinakaetal.IntJColorectalDis2008并发症分组P-值RT-R(n=24)RT-NR(n=26)NRT(n=40)胃肠道并发症88150.85小肠梗阻腹泻大便失禁，瘘管形成泌尿/生殖系统并发症7230.029膀胱炎，尿路梗阻，尿失禁，瘘管形成性功能障碍1100.44勃起/射精功能障碍我们的经验提示生存获益仅限于放疗有效组术前放疗不增加保肛率放疗会增加治疗相关性并发症发生率Tsujinakaetal.IntJColorectalDis2008现在我们怎么做45Gy4周内5天5－氟尿嘧啶350mg/m2/day四氢叶酸10mg/m2/day5－氟尿嘧啶350mg/m2/day四氢叶酸10mg/m2/day5天4-6周手术术前放疗结合化疗病理完全缓解率(pCR)pCRRT(N=52)CRT(N=15)Yes43No4812UnpublisheddataP=0.18等待更长时间随访结果文献回顾随机对照试验指征SwedishrectalcancertrialJClinOncol2005骶骨岬以远任何T,年龄<80DutchColorectalCancerGroupAnnSurg2007肛缘15cm以内任何T,任何年龄GermanRectalCancerStudyGroupNEnglJMed2004肛缘16cm以内除I期肿瘤外PolishtrialBrJSurg2006直肠指诊可触及T3或可切除的T4EORTC22921NEnglJMed2006直肠指诊可触及T3或可切除的T4年龄<80FFCD9203trial,2006JClinOncol2006直肠指诊可触及T3或可切除的T4年龄<75生存情况:局部复发和远处转移病例组别据局部复发率(%)无病生存率(%)SwedishrectalcancertrialJClinOncol2005联合放疗9仅手术26DutchColorectalCancerGroupAnnSurg2007联合放疗626仅手术1128GermanRectalCancerStudyGroupNEnglJMed2004术前放化疗636术后放化疗1338PolishtrialBrJSurg2006放疗1131放化疗1635EORTC22921NEnglJMed2006放疗17放化疗9FFCD9203trial,2006JClinOncol2006放疗17放化疗86-26%26-38%长期生存情况患者组别总生存率(%)无病生存率(%)SwedishrectalcancertrialJClinOncol2005联合放疗3872仅手术3...
VIP
