胫骨高位（关节内外）截骨术治疗膝关节韧带伤广州中医药大学附属广东省中医院许树柴黄泽鑫Cases1•刘某，男，52岁，湖南人。•因“车祸后致右膝疼痛，活动受限1月余”入院。•2014年1月被货车撞倒后致右膝关节疼痛肿胀、活动受限，无昏迷，无气促，遂至郴州市第一人民医院血管外科就诊，诊断为右腘动脉损伤、右膝关节脱位、右胫骨近端骨折、右腓肠肌断裂、右胫骨平台骨折、右交叉韧带损伤。外院手术于2014.1月25日行右腘窝动脉取栓+自体大隐静脉移植+右小腿骨筋膜室切开减压+右下肢石膏外固定术，术后予抗感染、抗凝、扩管等支持对症治疗。2月10日再次行右小腿清创+任意皮瓣成形+石膏外固定术，术后转骨科继续治疗，骨科建议行关节置换术，患者表示拒绝，遂至我院求诊。手术疤痕入院专科情况：右膝关节内翻畸形，局部肿胀，右小腿外侧15cm手术疤痕，内侧10cm手术疤痕，大腿外侧10cm手术疤痕，局部肤温略高，无渗液；膝关节活动度5-40°，浮髌试验（+-）；Lachman试验（+），侧方挤压试验（+-），双下肢肌力、肌张力、感觉及反射未见明显异常。影像检查入院膝关节正侧位片内翻过伸畸形膝关节CT+三维重建膝关节CT+三维重建膝关节CT+三维重建影像意见：1.右胫骨平台骨折，内侧平台塌陷；2.右膝关节脱位；3.关节软骨损伤（Ⅲ—Ⅳ级）；4.右膝前/后交叉韧带断裂.膝关节MR膝关节MR5.右膝内、外侧副韧带、髌骨内外侧支持带、髌韧带损伤6.右膝关节积液下肢彩超1、右下肢动脉彩超提示：右下肢动脉主干血流通畅、连贯。右足背动脉多发小斑块声像（动脉硬化斑块）。2、右下肢静脉彩超提示：右下肢静脉主干未见血栓，血流通畅。入院诊断诊断：1.创伤后单侧膝关节病（右）2.膝关节脱位（右）3.右胫骨平台陈旧性骨折4.前/后十字韧带损伤（右）5.膝内侧副韧带损伤（右）6.膝外侧副韧带损伤（右）7.半月板损伤（右）治疗方案治疗：1.右膝关节脱位切开复位术2.胫骨平台钢板螺钉内固定术3.髂骨取骨植骨术4.外固定支架外固定术5.后交叉韧带重建术6.半月板缝合或修整术手术经过首先开放复位膝关节，松解（手法及手术松解）1.同种异体胫前肌腱10cm×8mm准备；2.PCL隧道准备。（胫骨平台内侧骨折，ACL不能做）3.髂骨取骨3cm*2cm*2cm备用。4.胫骨平台内侧劈裂压缩骨折，骨凿抬高复位后，髂骨植骨，三块钢板螺钉内固定，透视复位良好，半月板原位缝合，冲洗缝合术口。5.外固定支架适当撑开内侧间隙。后叉重建胫骨平台AO钢板内固定术前术后对比术前术后术后2天膝关节X片复查术后CT+三维重建CT重建术后康复术后1年随访术后1年随访病史简介：Case2•刘某，男，21岁。•因“2015-07-17凌晨因商场扶梯踩踏，致右下肢电梯绞伤”入院。•1、右侧胫骨平台粉碎性骨折伴膝关节脱位•2、右侧内外侧副韧带撕裂•3、前/后交叉韧带断裂（右膝）•4、内/外侧半月板撕裂（右膝）•5、髌韧带撕裂（右膝）•6、距骨粉碎性骨折并骨脱失（右踝）•7、右下肢开放性损伤病史简介于湖****大学附属医院行：1、右膝关节钢板螺钉内固定+单边外固定支架固定术2、右踝关节外固定支架固定+髂骨植骨距骨重建融合术再转院到省城大医院!病史简介湖南**医院创伤骨科（分科太细是否有利于复杂的病例？）--后拆除外固定后，予以右膝关节复位加畸形矫正术：1、右膝关节内侧副韧带重建术2、右胫骨平台钢板螺钉+膝关节复位并克氏针固定术3、右踝关节融合术+外固定支架固定+克氏针固定术问题：医生说，尽力了，复不上。复不上原因？-内侧骨软骨丢失？压缩？第二次手术术后6周，膝关节脱位并僵硬，同侧踝关节融合，怎么办？术前外观照片：患者术前皮肤条件较差，右膝关节内侧及前部正中共有四处手术、创伤、钉道疤痕（分别从内到外：长约8cm、12cm、7cm、14cm），膝关节外后方的2.5cm*3cm皮肤缺损，踝关节手术、创伤、钉道疤痕。右下肢较左下肢短缩约2.5cm，膝关节及踝关节融合，无活动度。病史简介•于我科进一步治疗，取出膝关节克氏针后发现—膝关节没有活动度！•我们需要考虑诸多问题：+僵硬膝关节（3个月-18个月，甚至更长时间）+陈旧性难复性膝关节脱位+骨折（胫骨平台等关节内骨折）+ACL/PCL/……等联合损伤（KD-V）+年龄（20岁左右）+皮...
