脊髓型颈椎病前路融合术的一些问题（AnteriorCervicalSpineFusion）脊髓型颈椎病•临床病理特点•一个或多个节段的椎间盘变性突出•后纵韧带肥厚或钙化•椎体后缘唇状增生•黄韧带肥厚、内陷•发育性椎管狭窄、退变性椎管狭窄减压的手段•前路还是后路?•“Gowherethemoneyis？”----WillieSutton前路减压的优点•对致压物直接减压•矫正颈椎后凸畸形，恢复生理曲度•切口暴露容易，快捷，损伤肌肉少•伤口不易感染缺点•损伤气管和食道•椎动脉损伤（0.5%）•损伤神经•融合造成邻近节段退变加速后路•全椎板切除术•椎板成形术•后路开窗髓核摘除优点•避免融合•早期运动单一节段的椎间盘病变（onelevel）•单纯椎间盘切除还是椎体次全切除？连续两个节段的椎间盘病变（Twolevel）•单一椎体次全切除•多节段椎间盘切除跳跃性两个节段病变•椎间盘切除结合椎体次全切除•单纯椎间盘切除连续三个或以上节段的椎间盘病变•多节段的椎间盘切除•多椎体次全切除•椎体次全切除结合椎间盘切除重建的材料•各种颈椎前路固定钛板•各种植入材料：自体骨，异体骨，cage，钛网，人工骨颈椎前路固定钛板•优点，lessbracing，earlyADL’s，earlyRTW，lesskyphosis，increasefusionrate？Moredysphasia•选择钢板的类型，rigid（Orion），semi-rigid（ABC），dynamized（DOC——VCSS）。ABC颈椎前路固定钛板半刚性钛板•优点动态负载分配允许移植物沉降并可避免压力遮挡，半刚性结构可促进植入物融合，稳定性增强植骨块半刚性结构刚性结构植骨块半刚性/刚性结构的对比重建的方法•是否需要重建？（指对单一椎间盘切除ACDwithoutfusion）•ACDF（anteriorcervicaldiscetomyandfusion）-前路钛板+各种椎间融合•椎体次全切除+各种椎体间支撑融合多节段椎体次全切除的重建后的并发症•假关节形成（1965-1998，11-46%）•植入物的移动（1989-2003，7-20%）解决方法•Buttressplates：alternativestorigidplating，allowsforgradualsettlingandthuscompressionofthegraftduringhealing•Dynamicplates：excessivesubsidence•Unplatedcorpectomies：infact，havethebestoutcomesintermsofpseudarthrosisanddislodgementrates，longimmobilization，morbidityofgraftsAnterioralternativestolongcorpectomy•MultilevelACDF：thestenosisisdisc-basedandvertebralbodyresectionisnotnecessary。Betterpreserveslordosis，segmentalfixationoftheplate，downsideisthemoresurfacesneedtohealinordertoachievefusion•Hybridfusion：combinecorpectomyandACDFPosterioralternative•Laminoplasty•laminetomy•nonfusionalternativeConclusion•Uptotwomotionsegments--anteriorapproachmaybefavorable•Threeormoresegmentsareinvolved，thelaminoplastymaybepreferableThankyouforyouattention！
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