脊椎病的特殊检诊脊椎病的特殊检诊广州医学院第一附属医院何涌231三步定位诊断临床症状定位诊断：影像学定位诊断第一步作出初判；第二步相符，判断准确；第三步均符，作出最后定位诊断。第一步作出初判；第二步相符，判断准确；第三步均符，作出最后定位诊断。触诊检诊定位诊断有麻痛按N分布判断内脏病症按交感N支配判断局部症状按软组织关系判断无以上按A供血脊髓判断有麻痛按N分布判断内脏病症按交感N支配判断局部症状按软组织关系判断无以上按A供血脊髓判断横突关节突触诊椎旁压痛点触诊软组织劳损点触诊骨科临床试验检查横突关节突触诊椎旁压痛点触诊软组织劳损点触诊骨科临床试验检查排除其它疾病分析：部位、形式、突出点等变性、增生与发病关系观察炎症、钙化、疏松部位排除其它疾病分析：部位、形式、突出点等变性、增生与发病关系观察炎症、钙化、疏松部位颈椎病的病因分型颈椎病的病因分型一、骨关节损变形病因：1、颈椎骨质增生2、椎间盘变性3、椎小关节炎（骨关节炎）X线表现：骨质增生侵入椎管、椎间孔、横突孔，椎间隙变窄，椎小关节炎引起小关节创伤性关节炎改变。骨质增生部位与临床症状的定位相一致二、关节功能紊乱型病因：1、椎小关节错位2、椎小关节滑膜嵌顿3、椎间盘突出X线显示：颈轴变异：变直、中断、成角、反张，双边影，双突影，椎间孔变性变窄，椎体轻度滑脱，韧带钙化。骨质增生部位与临床症状的定位诊断不一致。三、软组织损变型病因：1、颈部急性损伤后软组织变硬2、颈肌慢性肌纤维纤炎X线显示：无变化。骨质增生部位与临床症状定位诊断不一致四、混合型病因：1、兼有二型或三型X线显示：参考各型小关节错位形式小关节错位形式一、前后滑脱式错位当椎间盘损伤、退变时易发生椎间关节滑移触诊：同一平面横突左右两侧均隆起或凹陷X线：侧位片椎体后缘连线中断，上一椎体向前或后滑脱二、左右旋转式错位椎间盘尚好，颈椎扭转时易发生。触诊：错位椎的横突偏歪为上下二椎方向相反者。X线：侧位片可见错位椎体双边、双突影或椎体后缘连线中断、成角或反张者。斜位片见椎间孔内小关节移位而致椎间孔变形、变窄，其左右不同一椎间孔三、侧弯侧摆式错位椎间盘受损或已变性，颈椎侧屈过度或头侧位挫伤时易发生触诊：颈轴向一侧偏歪侧弯隆凸，另侧凹陷（症状常出现在错位关节的凹侧）X线：正位片可见颈轴侧弯，或某两个椎间钩椎关节偏歪不对称，病程长者常见钩突变尖四、倾位或仰位式错位多见于急性外伤或有外伤史者（挥鞭式损伤），有时合并有旋转式错位触诊：兼有前后滑脱式和侧弯侧摆式的关节偏歪情况，棘突触诊间距不正常（一宽一窄）X线：侧位片可见椎体（棘突）倾位或仰位五、混合型于上述各型兼有两型以上者六、钩椎关节错位三个特征：1、斜角肌紧张呈索状硬结2、术者以手指沿此索状硬结向上触诊至横突处，重症患者可触及绿豆大的粒状硬结，为横突间肌及软组织痉挛形成3、该处压痛明显，重按可诱发症状七、后关节滑膜嵌顿最常见于落枕患者，起病突然，颈部因剧痛引起反射性肌痉挛而致活动功能显著受限，出现斜颈。触诊于发病关节处有包块样隆起（关节内膜受伤后，渗出水肿至关节肿胀），按之剧痛，其有关颈肌紧张。X线：侧位片可见该椎间关节和椎间隙后缘增宽，密度略增高肌力检查肌力检查神经根或脊髓受损，常出现肌力减弱或完全麻痹现象可检查肌力以帮助诊断。肌力从正常到完全麻痹分成六级,检查时令患者用力作肌肉收缩，采用视诊及触诊进行检查。0级：肌肉完全无收缩能力。Ⅰ级：肌肉有轻微收缩能力，但不能带动关节活动。Ⅱ级：要在避开地心吸引力的情况下，肌肉收缩力可带动关节活动。Ⅲ级：在有地心吸引力的情况下可带动关节活动，但不能对抗检查者的阻力。Ⅳ级：可以对抗检查者的阻力，但肌力比完全正常者的弱。Ⅴ级：完全正常的肌力。颈椎测量颈椎测量中立位为面向前，眼平视，下颌内收，颈部活动度为：前屈：35º--45º后伸：35º--45º侧屈：45º左右旋转：60º...
