精神科护理中的伦理和法律问题精神科护理中的伦理和法律问题北京大学第六医院北京大学第六医院唐宏宇唐宏宇内容提要•精神科基本伦理准则精神科基本伦理准则•《《精神卫生法精神卫生法》》相关规定介绍相关规定介绍•护理相关问题的重点讨论护理相关问题的重点讨论学习目的学习目的•促进观念更新促进观念更新–观念是改变行为的内在动力观念是改变行为的内在动力–观念是具体方法的源泉观念是具体方法的源泉•熟悉法律规定熟悉法律规定–依法服务就是自我保护依法服务就是自我保护•讨论实际问题讨论实际问题–细节决定成败细节决定成败一一•基本伦理准则基本伦理准则1.11.1观念一、尊重患者的自我决定观念一、尊重患者的自我决定•尊重患者自我决定是核心伦理准则尊重患者自我决定是核心伦理准则•定义：患者自愿的、不受外界干扰或免受不定义：患者自愿的、不受外界干扰或免受不需要的干预而做出个人选择的权利需要的干预而做出个人选择的权利–在临床实践中体现为知情同意和在临床实践中体现为知情同意和拒绝拒绝–知情同意的特殊情况知情同意的特殊情况——意识障碍、紧急医疗情况、意识障碍、紧急医疗情况、精神病、国家法律的特殊规定精神病、国家法律的特殊规定–对于认知功能存在缺陷的老年患者、心智不成熟对于认知功能存在缺陷的老年患者、心智不成熟的儿童与少年、自知力缺损的精神病人，的儿童与少年、自知力缺损的精神病人，尊重他尊重他们的自我决定是原则，们的自我决定是原则，除非足够证据证明其不能除非足够证据证明其不能自我决定自我决定1.21.2观念二、权利不可非法剥夺观念二、权利不可非法剥夺•公民权利未经法院宣判则不可被剥夺公民权利未经法院宣判则不可被剥夺•任何成年人的民事行为能力未经法院宣告则一概推任何成年人的民事行为能力未经法院宣告则一概推定其存在，无论此人是否精神病以及无论其病种和定其存在，无论此人是否精神病以及无论其病种和严重程度严重程度–WHOWHO的十项基本原则的十项基本原则-5-5：（：（11））推定患者能自推定患者能自己作出决定；己作出决定；（（22）确信精神卫生保健工作者不）确信精神卫生保健工作者不是常规认为精神障碍患者不能自己作决定，是常规认为精神障碍患者不能自己作决定，除非除非其他情况证实他不能其他情况证实他不能–除法院外，任何其他人不能决定患者的行为能力除法院外，任何其他人不能决定患者的行为能力–临床自我决定能力≠行为能力临床自我决定能力≠行为能力1.31.3观念三、责任不可自由免除观念三、责任不可自由免除•任何成年人都必须对自己的行为负责任何成年人都必须对自己的行为负责•推定任何成年人具备责任能力，推定任何成年人具备责任能力，除非有除非有足够证据证明其没有足够证据证明其没有–无论该人是否精神病，在未经法定程序的无论该人是否精神病，在未经法定程序的鉴定之前，一概推定其有责任能力鉴定之前，一概推定其有责任能力1.41.4尊重文化土壤与适应社会变迁尊重文化土壤与适应社会变迁•传统文化习惯漠视他人权利传统文化习惯漠视他人权利–家长与孩子、成年子女与老年父母家长与孩子、成年子女与老年父母•传统文化习惯漠视患者权利传统文化习惯漠视患者权利–恶性肿瘤、晚期重症患者的知情同意权和恶性肿瘤、晚期重症患者的知情同意权和自我决定权的“被动丧失”自我决定权的“被动丧失”–精神病患者的自我决定权的“自然丧失”精神病患者的自我决定权的“自然丧失”1.51.5反思精神科医护的“权力”反思精神科医护的“权力”•精神病人的治疗由谁做主？精神病人的治疗由谁做主？•精神病人拒绝治疗就应当强迫？拒绝进精神病人拒绝治疗就应当强迫？拒绝进食就必须鼻饲？不合作就应当约束？食就必须鼻饲？不合作就应当约束？•精神病人的话不可信？精神病人的话不可信？•精神病人不能像躯体疾病病人对待？精神病人不能像躯体疾病病人对待？•一切做法都是一切做法都是“为病人好”“为病人好”？？1.61.6更新观念的紧迫性和必要性更新观念的紧迫性和必要性•以“为你好”为出发点的封闭、强迫、强权以“为你好”为出发点的封闭、强迫、强权的治疗观念遭遇权利意识...
