经皮二尖瓣球囊成形术现状及问题经皮二尖瓣球囊成形术现状及问题江西省人民医院心内科李华泰江西省人民医院心内科李华泰1现在有人认为风心病病人少了，事实上城市里现在有人认为风心病病人少了，事实上城市里MSMS是少了，但农村仍有大量病人。又因为有些医生是少了，但农村仍有大量病人。又因为有些医生害怕害怕PBMVPBMV的风险而不敢做，会做的风险而不敢做，会做PBMVPBMV的医生的医生适应症适应症又卡得太紧，瓣口大的不敢做，小的又怕球囊通过又卡得太紧，瓣口大的不敢做，小的又怕球囊通过二尖瓣困难。左房大的又怕穿房间隔困难，左房小二尖瓣困难。左房大的又怕穿房间隔困难，左房小的又怕穿破。结果行的又怕穿破。结果行PBMVPBMV的病人越来越少。会做的病人越来越少。会做PBMVPBMV的医生也就少了。我看这就是的医生也就少了。我看这就是PBMVPBMV的现状。的现状。要要改变这一局面，让更多的病人受益，就要让更多的改变这一局面，让更多的病人受益，就要让更多的医生能安全地、容易地、恰当地施行医生能安全地、容易地、恰当地施行PBMVPBMV才是出才是出路。为了这一目的特介绍有关路。为了这一目的特介绍有关PBMVPBMV的个人体会，的个人体会，希希望对大家有所帮助。望对大家有所帮助。前言2一、掌握一、掌握PBMVPBMV操作技巧，避免合并症发操作技巧，避免合并症发生生11、、PBMVPBMV常见的急性合并症：常见的急性合并症：◆◆严重严重MRMR，发生率，发生率2%-10%2%-10%；；◆◆房间隔缺损，发生率房间隔缺损，发生率<5%<5%；；◆◆心房穿孔，发生率心房穿孔，发生率0.5%-4.0%0.5%-4.0%；；◆◆栓塞，发生率栓塞，发生率0.5%-3.0%0.5%-3.0%；；◆◆心肌梗塞，发生率心肌梗塞，发生率0.3%—0.5%0.3%—0.5%；；◆◆死亡，发生率死亡，发生率1%1%。。据中国多中心登记，因心脏穿孔引起的心脏压塞、瓣据中国多中心登记，因心脏穿孔引起的心脏压塞、瓣叶撕裂致重度叶撕裂致重度MRMR等严重并发症为等严重并发症为0.5%0.5%。如何才能。如何才能降低降低风险和难度，提高成功率是值得思考和研究的。风险和难度，提高成功率是值得思考和研究的。322、心房间隔穿刺术、心房间隔穿刺术这是具有风险的步骤，即使经验丰富的医生有时这是具有风险的步骤，即使经验丰富的医生有时也难免遇到困难。也难免遇到困难。我们在我们在19911991年提出左房下年提出左房下1/31/3（或左房下缘上（或左房下缘上半个锥体）与脊柱右缘或右半个锥体）与脊柱右缘或右1/31/3交叉处寻找卵圆交叉处寻找卵圆窝，此定位法在窝，此定位法在20062006年哈尔滨会上得到年哈尔滨会上得到InoveInove的认同。的认同。422、心房间隔穿刺术、心房间隔穿刺术此法对心房无明显变异者简单易行。此法对心房无明显变异者简单易行。但近年来我们遇到一些病人用这种定位法进行穿刺但近年来我们遇到一些病人用这种定位法进行穿刺仍不理想。如左心房明显增大，卵圆窝的位置明显右仍不理想。如左心房明显增大，卵圆窝的位置明显右移；右心房明显增大，卵圆窝的位置则明显左移。此移；右心房明显增大，卵圆窝的位置则明显左移。此时用以往的定位法则无法成功，甚至发生危险。时用以往的定位法则无法成功，甚至发生危险。522、心房间隔穿刺术、心房间隔穿刺术推荐方法推荐方法----“----“井”字定位法井”字定位法方法方法::在右心房快速推注约在右心房快速推注约25-30ml25-30ml造影剂，待造影剂，待左房显左房显影后，在左房影划一井字，将左房按上、中、下及影后，在左房影划一井字，将左房按上、中、下及左、中、右各分为左、中、右各分为33等份，井字的右下等份，井字的右下1/31/3交界处交界处即即为穿刺点（见示意图）。寻找卵圆窝时穿刺针与鞘为穿刺点（见示意图）。寻找卵圆窝时穿刺针与鞘管尖要平齐，注意穿刺针及鞘管向下滑行时触及卵管尖要平齐，注意穿刺针及鞘管向下滑行时触及卵圆窝上缘皱褶的感觉圆窝上缘皱褶的感觉。。6““井”字定位法井”字定位法示意图上中下右中左穿刺点左房显影左房显影7““井”字定位法的优点井”字定位法的优点------------该方法则不管该方法则不管左或左或右房增大情况如何，卵圆窝...
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