经尿道膀胱粘膜白斑经尿道膀胱粘膜白斑电切术手术配合电切术手术配合外科学的进步一直向着非手术和低创伤的方向发展，低创伤的内镜技术逐渐替代了开放性手术。在这种发展趋势下，内镜技术在泌尿外科的应用日益完善。优点创伤小痛苦小并发症少恢复快住院时间短临床效果显著概述与解剖概述与解剖AA病因病因BB临床表现临床表现CC治疗方式治疗方式DD膀胱粘膜白斑相关知识概述膀胱白斑病为少见的膀胱内病变，好发年龄40岁左右，女性多见。该病表现为膀胱黏膜出现白色斑块，一般位于膀胱三角及颈部，偶尔可侵及整个膀胱黏膜。主要症状为尿频、尿急、尿痛，不易与慢性膀胱炎鉴别。据认为，膀胱白斑是正常尿路上皮对毒性刺激的一种反应，为癌前疾病或预示着在膀胱其他区域存在恶性病变。因此，应重视对该病的诊断、监察和治疗。膀胱的解剖位置•成人膀胱位于骨盆内，小儿膀胱较高，位于腹部；膀胱空虚时呈椎体形，充满时变为卵圆形，成人膀胱容量为300---500ml.流行病学膀胱白斑病临床较少见，女性多见，发病年龄40岁左右。目前认为病理性的膀胱白斑是一种癌前病变。Benson等(1984)认为20%以上的膀胱白斑可发展成鳞状上皮癌。病因本病病因尚不明确。慢性膀胱炎、膀胱结石、长期留置导尿管、血吸虫病膀胱病人易发生膀胱白斑，可能为长期慢性炎症刺激导致鳞状上皮化生所致。发病机制膀胱黏膜出现单个或者多发性散在白斑，大小不一，从直径0.2cm直至侵及整个膀胱壁，新病变软薄，呈蓝灰或者灰白色；旧病变较厚，呈乳白色。斑块外形不规则，边缘稍隆起，表面无血色。增生上皮的表面，常覆盖着厚层的角蛋白。移形细胞转变为鳞状细胞，减少了细胞间的滑动功能，因而妨碍膀胱的正常膨胀和收缩。黏膜下层有大量炎症细胞浸润，血管扩张充血，肌肉增生。病灶周围水肿、充血。临床表现女性多见，无明显诱因下出现尿频、尿急及尿淋漓不尽，并伴有排尿不适。病程中无或少见血尿、发热及腰痛。并发症本病可合并腺性膀胱炎。实验室检查尿液检查：除有血尿者外，大多数患者尿常规检查及尿培养均为阴性。其他辅助检查1.静脉尿路造影检查多正常。2.膀胱镜检查可见膀胱三角区、两侧壁有大小不规则、边境清楚、稍高于正常黏膜的突起，呈灰白色或微黄色，未见血管，可见角质碎片浮动。3.病理检查活检后病理证实为鳞状上皮化生，显著角化，棘皮层内陷，细胞不典型增生。治疗措施1、首先去除慢性致病因素，如膀胱结石应予碎石或手术取石治疗。2、经尿道膀胱镜电灼或YAG激光照射有一定疗效，但常不能根治，须密切随访。3、放射治疗可作为切除后的辅助治疗，单独使用疗效欠佳。4、使用膀胱镜对病灶处直接注射醋酸泼尼松或者醋酸异氟泼尼龙（氟氢泼尼松）有一定疗效，注射间隔为1周～1个月，可注射数次。5、冷冻疗法也可试用。6、必要时可施行病灶部位膀胱黏膜剥脱术。治疗措施疑有恶变者可考虑行膀胱部分切除手术。7、膀胱灌注法：李元仲等（1988～1990）使用冻干卡介苗120mg加生理盐水60ml，膀胱灌注1次/周，共6次;以后半月1次共6次。为2疗程疗法共治疗5例，治愈4例，随访半年至1年未见复发。治疗机制推测与激活体内特异性和非特异性免疫机制，增强机体免疫力，以及使局部产生严重炎症的毒性效应引起病变的表浅组织细胞缺血、坏死、脱落，而后移行上皮修复有关。该治疗的副作用为患者在灌药后可出现尿频、尿急、排尿灼痛、费力以及低热不适等症状，但均可在24h以内缓解。预后该病易复发，术后应每隔3个月复查膀胱镜1次，膀胱镜检查若发现创面已覆盖黏膜，光滑，并有少量血管出现。取活检证实黏膜表层为移行上皮细胞，可认为痊愈。TURBT器械TURBT器械的连接电视摄像系统所需物品电视摄像系统电切器械其他的无菌物品液体收集桶所需其他的无菌物品手术配合麻醉方式硬膜外麻醉手术体位膀胱截石位灌洗液：、非电解质溶液（5％甘露醇溶液）、葡萄糖截石位90°90°截石位摆放原则腿架的高度＜30cm膝关节弯曲90~100°两腿外展的角度80~90°最大不超过110°双上肢外展＜90注意保暖手术步骤及配合1、会阴部皮肤消毒，铺无菌手术巾2、将灭菌后的电切镜放置于手术器械台上3、检查电切镜和...
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